דלקת באגן - אורוגינקולוגיה ורפואת רצפת האגן

רצפת האגן באישה הינו איבר בעל תפקיד חשוב ביותר בתמיכת אברי האגן, בעיקר רחם וכיס השתן, ובשליטה במתן שתן וצואה. רצפת האגן מהווה מבנה המורכב משרירים, רצועות ועצבים, והוא מסובך מבחינה אנטומית ותפקודית.

אצל למעלה מ-50% מהנשים מתפתחות בעיות ברצפת האגן, והשכיחות עולה משמעותית בגיל המבוגר. בעיות אלו גורמות לפגיעה קשה ביותר באיכות החיים ובתפקוד עד כדי הפסקת עבודה, הימנעות מפעילויות חברתיות, פגיעה קשה בתדמית הגוף ובהערכה העצמית פגיעה בזוגיות ועוד.

איך אדע שאני סובלת מדלקת באגן או בעיה ברצפת האגן?

פגיעה ברצפת האגן מלווה בדרך כלל בתסמינים שונים הפוגעים באיכות החיים של האישה, כמו:

איבוד שתן לא רצוני, הכולל איבוד שתן במאמץ ואיבוד שתן בדחיפות.
דחיפות ותכיפות במתן שתן.
צורך למתן שתן במשך הלילה.
קושי במתן שתן.
תחושת אי נוחות ולחץ נרתיקי הנובע מצניחת אברי האגן (הרחם או כיס השתן)
הפרעה בקיום יחסי מין.

שכיחות הבעיה ו"קשר השתיקה"

התופעה של חוסר שליטה בשתן בעת מאמץ מאוד שכיחה ועשויה להגיע ל-50% מהאוכלוסייה המבוגרת. בחברות פרימיטיביות הנושא הינו טאבו מבחינת יכולתה של האישה לפנות ולהציג את בעייתה. לצערנו, גם בחברה המודרנית קיים המיתוס המוטעה כי הבעיה אופיינית לאוכלוסייה מזדקנת ולכן אנו נתקלים בקושי בקבלת נתונים מדויקים לגבי היקף הבעיה. נשים רבות מסתובבות עם פגיעה ברצפת האגן ונמנעות מלהתלונן בגלל הבושה או מחוסר ידע והבנה כי התהליך ניתן לתיקון בצורה פשוטה ביותר. לצערנו, המודעות ירודה גם בקרב רופאים הבאים במגע יומיומי עם נשים. במקרים רבים רופא שבאופן יזום ישאל לגבי הבעיה ימצא מולו אישה סובלת המשוועת לעזרה.

בשנים האחרונות אנו עדים לשתי תופעות חשובות בתחום זה. מצד אחד עלתה היכולת הרפואית לסייע למצבים שונים של דלקת באגן ופגיעה ברצפת האגן. מצד שני, ולא פחות חשוב, הולכת ועולה המודעות לבעיות אלו הן בקרב הקהילה הרפואית והן בקרב הנשים. יותר נשים מופנות או פונות ביוזמתן לבקש עזרה.

מה גורם לדלקת באגן?

מבנה רצפת האגן של האישה שונה במהותו מהמבנה בגבר. אצל האישה מבנה הנרתיק ותעלת הלידה יוצרים "פגם" ברציפות רצפת האגן, מבחינה אנטומית ופיזיולוגית חלק זה מהווה נקודת חולשה ורוב הפגיעות מערבות איזור זה.

בעבודות רבות הודגם כי לידה נרתיקית ומעבר התינוק בתעלת הלידה גורם במקרים רבים נזק לרצועות, לשרירים ולעצבים. גורמי סיכון נוספים קשורים למרכיב גנטי-תורשתי, גורמים הקשורים בעליה בלחץ התוך-בטני (משקל יתר, עצירות כרונית, עישון עם שיעול כרוני, הרמת משאות ועוד). גם לגיל יש תפקיד חשוב בהתהוות הפגיעה: ככל שהגיל מתקדם, התופעה שכיחה יותר, בגלל נזק מצטבר במהלך השנים.

על תחום האורוגינקולוגיה ורפואת רצפת האגן בנשים

אורוגינקולוגיה הוא תחום חדש יחסית שצמח מתוך הגניקולוגיה וצבר תאוצה בעשור האחרון. אורוגינקולוג הוא רופא שהתמחה בתחום המיילדות והגינקולוגיה ועבר התמחות נוספת בתחומים של הפרעות בתפקוד רצפת האגן בנשים ודלקת באגן. כיום קיימים מרכזים אורוגינקולוגיים כמעט בכל בית חולים. המרפאה האורוגינקולוגית בהדסה מאוישת ע"י רופא - אורוגניקולוג, פיזיותרפיסטית מומחית לרצפת האגן ואחות מתאמת.

תחום זה צמח מתוך תחום הגינקולוגיה משום שפעמים רבות הרופאים צריכים לתת מענה והתייחסות לבעיות נוספות הקשורות ברפואת נשים: יש צורך להתייחס למצבים פתולוגיים נוספים באגן (ציסטות שחלתיות, רחם שרירני ועוד), לדון בצורך בשימור או כריתת שחלות בגיל המעבר, וכמובן התייחסות לתוכניות הפוריות של האישה - האם היא מעוניינת בהריונות נוספים, האם לדחות את הניתוח לאחר סיום הלידות או להמליץ על לידה בניתוח קיסרי לאחר הטיפול.

הערכה ובירור רפואי של דלקת באגן

במרפאה האורוגינקולוגית מתבצע תהליך הערכה כוללני של תלונות הקשורות לבעיות ברצפת האגן בנשים. בביקור אחד במרפאה מתבצעת הערכה מלאה של האישה: בירור היסטוריה רפואית ושאלות נקודתיות למיקוד הבעיה, בדיקה גופנית, ובדיקה אורודינמית. במידת הצורך ניתן לבצע בדיקות הדמיה שונות ואף להפנות את האישה לכירורג קולורקטלי או גסטרואנטרולוג בהתאם לממצאים.

עיבוד זה נותן נתונים לגבי תכונות כיס השתן ותפקוד רצפת האגן. בתום התהליך, בעזרת הנתונים שנאספו, יושב הצוות יחד עם האישה ונבחנות אפשרויות הטיפול.

מהו הטיפול בדלקת באגן?

הטיפולים בפגיעה ברצפת מגוונים ביותר ומותאמים לכל אישה בהתאם לצרכיה והממצאים בבדיקה. הגישה הטיפולית הנה הוליסטית ומערבת מגוון גישות: שינוי באורח חיים, שינוי הרגלי אכילה ושתייה, הערכה מחודשת של תרופות שהאישה נוטלת בשל מחלות אחרות, תרגולים לחיזוק רצפת האגן , טיפול תרופתי ופעולות ניתוחיות. הטיפול כולל בד"כ שילוב בין האפשרויות השונות.

בשנים האחרונות קיימת פריצת דרך בטיפול בנשים עם תלונות של דליפת שתן לא רצונית או צניחת אברי האגן. החל בטיפול תרופתי וכלה בפעולות ניתוחיות, לאחרונה נכנסו שיטות כירורגיות זעיר פולשניות הנותנות מענה מצוין לבעיה בניתוח מינימלי, קצר עם תוצאות מצוינות והחלמה קצרה וקלה.