דימום בשליש השני והשלישי להריון
דימום בשליש השני והשלישי להריון
דימום לדני (מהנרתיק) או הפרשות חומות בשליש השני והשלישי להריון יכול להופיע עם או ללא כאב ובפתאומיות, בזמן פעילות או במנוחה ולרוב מיוחס להיפרדות שלייה.
במרבית המקרים הדמם יחלוף ללא פגיעה. היולדות מגיעות למועד הלידה הרצוי ומסיימות את הלידה בצורה בטוחה לאם ולעובר, אך במיעוט המקרים הדימום עלול לסכן את בריאות האם ו/או העובר.
מהן הסיבות השכיחות לדימום?
- דימום בעקבות היפרדות שלייה - הסיבה השכיחה ביותר להיפרדות
- השליה אינה ידועה. שכיחות היפרדות השליה עולה במצבים של בעיה בתפקוד השליה, רעלת הריון, או הפרעה בקרישת הדם
- לרוב, היפרדות שלייה מתרחשת בעקבות חבלת בטן ישירה כתוצאה מנפילה או לאחר תאונת דרכים
- סיבות שאינן קשורות להריון כגון נגעים או פוליפים בצוואר הרחם
- המדממים לעיתים לאחר מגע מיני.
- דימום משליית פתח - המכסה את צוואר הרחם באופן חלקי או מלא
- דימום מכלי דם עוברי - זהו מצב נדיר העלול לגרום למצוקת עובר בעקבות איבוד דם
מהו אופי הדימום?
- דימום לדני יכול להתאפיין בכמות ואופי משתנים:
- דמם אדום טרי הנספג על הפד בכמות ווסתית או יותר, העשוי
- להעיד על תהליך עכשווי
- הפרשות חומות טיפתיות הנראות על הפד או בניגוב בלבד המעידות על שאריות דמם
- דימום ממקור רחמי בעקבות היפרדות השלייה מדפנות הרחם לעיתים מלווה בכאב בטן. כמות הדימום משתנה בהתאם למידת ההיפרדות
- לעיתים נראה על הפד או בניגוב בלבד דימום בכמות מועטה שנגרם כתוצאה מבדיקה פנימית ע“י רופא או מיילדת. דימום זה חולף ולא נשקפת סכנה לעובר או לאם
מה כוללת ההשגחה באשפוז ?
- מעקב כמות הדימום
- מדידת לחץ דם ודופק 3 פעמים ביום
- ניטור דופק לב העובר 3 פעמים ביום
- בדרך כלל, האחיות יבצעו ניטור עוברי ראשון לפני ביקור הרופאים
- בבוקר
- ביצוע אולטרא-סאונד מיילדותי למיקום שלייה ומצב העובר
- לקיחת בדיקות דם לפי הצורך
- השארת וריד פתוח לצורך מתן עירוי נוזלים
הנחיות בזמן האשפוז
- מנוחה - קיימת חשיבות במנוחתך אך יחד עם זאת הינך יכולה לרדת לחדר האוכל ולמקלחת אלא אם הוסבר לך אחרת
- חשוב להחליף תחבושות היגייניות, יש להימנע משימוש בטמפונים
- מעקב תנועות עובר- עלייך להרגיש לפחות 3 תנועות במשך 30 דקות 3 פעמים ביום (בוקר, צהריים וערב)
מצבים שחשוב לדווח לאחות מרכזת הטיפול שלך
במידה ותרגישי אחד או יותר מהבאים:
כאבים או צירים, התגברות דימום או הופעת קרישי דם, תחושה של ירידת
מי השפיר, הפחתה בתחושת תנועות העובר.
האם יש צורך לקבל טיפול תרופתי?
- מידה והנך לפני שבוע 34 להריון תקבלי טיפול תרופתי להבשלת ריאות העובר, הכולל 2 זריקות של צלסטון לתוך השריר בהפרש של 24 שעות
- מתן טיפול לתיקון אנמיה בהתאם לרמת ההמוגלובין
- במידה והינך בעלת סוג דם RH שלילי תקבלי זריקת אנטי D לפי הצורך
כיצד מחליטים על מועד הלידה?
ההחלטה ליילד כוללת שיקולים של הימנעות מלידה מוקדמת וסיבוכי פגות לעומת הסיכון הקיים במידה והדימום מתמשך. ההחלטה הינה אישית המתבססת על גיל ההריון, כמות הדימום וסיבתו. במידה ואובחנה שליית פתח או שלייה המכסה חלקית את הפתח, הלידה תבוצע בניתוח קיסרי. הצוות הרפואי והסיעודי יסביר לך וישתף אותך ואת בן זוגך בהחלטות הטיפוליות ותקבלי הדרכה רפואית וסיעודית לקראת הלידה הקיסרית.
מתי תשוחררי לביתך?
השיקול לשחרור יולדת עם דמם בהיריון לביתה הינו אישי ותלוי בין היתר גם
בהפסקת הדמם. המדיניות של בית החולים במרבית המקרים היא לאשפז
להשגחה לפחות 5 ימים ולעיתים אף לזמן רב יותר.
מהן ההנחיות לשחרור הביתה?
בטרם תשוחררי ינחו אותך הרופא והאחות מרכזת הטיפול לגבי:
- מועד יילוד - במידה ויוחלט על לידה בניתוח קיסרי יש לוודא עם הרופא המטפל בזמן האשפוז לגבי מועד לניתוח הקיסרי
- קיום יחסי מין - יש להימנע מקיום יחסי מין מלאים במידה ואובחנה
- שליית פתח או דימום עקב היפרדות שלייה. לציין שכל שינוי מהנחיות אלו יותאם לך באופן אישי
- המשך ביצוע מעקב היריון בסיכון במסגרת מרכז לבריאות האישה של קופות החולים על ידי רופאים שעוסקים בטיפול בהיריון בסיכון
- משך המנוחה המומלצת - בדרך כלל, הרופא ירשום כשבוע-שבועיים מנוחה בבית. במידה ויהיה צורך בהמשך מנוחה עלייך לפנות לרופא העוסק בטיפול בהיריון בסיכון
מתי לפנות לחדר הלידה?
במידה ותרגישי אחד או יותר מהבאים:
כאבים או צירים, התחדשות הדימום, תחושה של ירידת מי השפיר, הפחתה בתחושת תנועות העובר.