ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר

ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר

מטופל/ת יקר/ה שלום רב,

בחוברת זו, מידע אודות הניתוח ומהלך האשפוז מיום הקבלה ועד לשחרור. המידע בחוברת נועד להקל עלייך את תהליך הקליטה במחלקה, ולעזור לך במהלך האשפוז וההחלמה מהניתוח.

אנו עומדים לשירותך בכל פניה או שאלה,

צוות המערך הכירורגי.

מעקף קיבה –Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass

בניתוח זה, המעקף לקיבה מבוצע על ידי חלוקת הקיבה לשני חלקים : הכיס העליון (פאוץ') ושאר הקיבה. את כיס הקיבה מחברים למעי הדק – השקה. לאחר מכן, במרחק של 1-1.5 מ' מההשקה העליונה מבצעים חיבור בין שתי לולאות מעי דק.

כיס הקיבה החדש מתמלא במהרה במזון אך קצב התרוקנותו איטי עקב ההשקה הצרה למעי הדק. המזון עוקף את הקיבה, התריסריון וחלק מהמעי הדק ולא נפגש עם מיצי העיכול עד לנקודת החיבור בין שתי הלולאות. בכך נוצרת תת ספיגה של המזון. בנוסף, ישנה ירידה בתחושת הרעב עקב ירידה ברמות הורמון הרעב – גרלין (Ghrelin) .

• סוג הרדמה: כללית 
• משך הניתוח הצפוי: 2 -1 שעות
• שחרור מבית החולים: יומיים לאחר הניתוח

מיני מעקף קיבה MINI –GASTRIC BYPASS

הניתוח הינו למעשה צורה פשוטה יותר של ניתוח מעקף קיבה. במיני מעקף קיבה יש השקה אחת בלבד.

בניתוח יוצרים כיס קיבתי קטן בגודל 50-60 מ"ל אליו מושק המעי הדק , תוך עקיפת כשני מטרים מהמעי ממנו. (תמונה 2) הכיס הקיבתי המוקטן תורם לתחושת שובע לאחר כמות מזון קטנה וירידה במשקל עקב ירידה ברמות הורמון הרעב (Ghrelin) כמו כן, עקיפת חלק מהמעי הדק גורמת לירידה בספיגת רכיבי המזון (המתבצעת לאורך המעי הדק), ביניהם ויטמינים ומינרלים. הדבר מחייב נטילת תוספים ומעקב הכולל בדיקות דם והעדפת מזונות עשירי חלבון ודלי שומן.

הניתוח בהשקה אחת 'מדלג' על יותר מעי דק לעומת ניתוח מעקף 'רגיל', ועל כן מאופיין בהפחתה נוספת של ספיגת המזון.

כריתת שרוול קיבה –Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

בניתוח ה"שרוול" מוסר חלק מהקיבה באופן שאינו פוגע בהמשכיות מערכת העיכול, נפחה החדש של הקיבה קטן ונע בין 50-100 מיליליטר (תמונה 3). הגבלה זו תורמת לתחושת שובע לאחר אכילת כמות קטנה של מזון ולירידה במשקל בעקבות ירידה בתחושת הרעב עקב ירידה ברמות הורמון הרעב – גרלין (Garlin).

• משך הניתוח: 1 - 2 שעות
• שחרור מבית החולים: יומיים לאחר הניתוח

כיצד להתכונן לניתוח בבית:

צום

• צום מוחלט מהערב עד חצות

אי ביצוע הצום תביא לדחיית הניתוח או ביטולו

רחצה

• חפיפת שיער ורחצת כל הגוף במים זורמים וחמים וסבון ערב לפני הניתוח ובוקר הניתוח.
• אזורי גוף הראויים לתשומת לב מיוחדת בגלל הצטברות גדולה של חיידקים הם: בית השחי, מתחת לשדיים, אזור הטבור, אזור אברי המין, המפשעות והעכוז
• יש להתנגב במגבת נקייה וללבוש בגדים נקיים
• יש להימנע ממריחת קרם גוף

חשוב לדעת!

אין לבצע הורדת שיער (בכל דרך) מאזור הניתוח בבית! הורדת שיער מאזור הניתוח תיעשה במידת הצורך בחדר ניתוח על ידי הצוות המטפל

נטילת תרופות

• בהתאם להנחיות שניתנו על ידי הרופא המטפל

חשוב לדעת!

• תרופות המדללות דם כמו: קרטיה, אספירין, פלוויקס מיקרופירין (plavix Aspirin, Cartia, (Micropirin יש להפסיק 10 ימים לפני הניתוח אך ורק בתיאום עם הרופא המטפל
• תרופות המדללות דם כמו: קומאדין או סינטרום (Coumadin, Sintrom) – יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי הפסקת לקיחת תרופות אלה מייד עם קבלת ההפניה לניתוח. אין להפסיק לקחת את התרופות ללא אישור רפואי לכך. בדרך כלל, נדרשת הכנה מתאימה במשך 10 ימים לפני הניתוח ולפעמים יעוץ קרדיולוג
• במידה והינך סובל ממחלה במסתמי הלב, יש לעדכן על-כך את הרופא המטפל, שישקול מתן אנטיביוטיקה מתאימה לפני הניתוח
• על כל רגישות לתרופה יש לדווח לצוות המטפל!
• במידה וחל שינוי במצבך הבריאותי לפני הניתוח, לדוגמא: הופעת חום, שיעול, נזלת, הצטננות, או כל תחושה אחרת – חשוב לדווח על כך בהקדם האפשרי לרופא המטפל בך

מה להביא לאשפוז?

• תעודת זהות
• תרופות שהנך נוטל באריזתן המקורית וכרטיס תרופות של קופ"ח, כדי שהצוות המטפל יוכל להכיר בצורה מלאה ובטוחה את התרופות שהנך נוטל
• חפצים אישיים כמו: נעלי בית, מברשת שיניים, כלי רחצה
• רצוי להימנע מהבאת חפצים יקרי ערך. בית החולים אינו אחראי על אובדן דברי ערך או כסף
• שאלות כתובות המטרידות אותך בנוגע לניתוח, אותן תוכל לשאול את הרופא ו/או האחות בזמן קבלתך למחלקה

כיצד מתבצעת הקבלה לטרום ניתוח - לקראת הניתוח?

• עלייך להגיע לבית החולים - קומה 2 בניין מרפאות קומה 2 (מרפאה כירורגית).בהתאם לתאריך שנקבע בזימון, בשעה 08:30 או בשעה בה זומנת
• יש להביא התחייבות מקופת החולים למרפאת טרום ניתוח (בצידה וזומנת לטרום ניתוח) והתחייבות שניה לניתוח
• אין צורך להיות בצום ביום ההגעה לטרום ניתוח

במהלך היום תבצע:

• קבלה והדרכה ע"י אחות
• קבלה ע"י דיאטנית
• קבלה רפואית ע''י רופא כירורג
• בדיקות דם, אק''ג וצילום חזה (במידת הצורך)
• בדיקה והדרכה ע''י מרדים
• החתמה על הסכמה לניתוח ומתן דם במידת הצורך

בתום תהליך הקבלה תשוחרר על ידי המזכירה

כיצד מתבצעת הקבלה לאשפוז במחלקה:

• יש להגיע למחלקה הכירורגית בקומה 3
• עם קבלתך למחלקה תתקבל על-ידי אחות שתערוך לך היכרות עם המחלקה, במידת האפשר תקבל חדר
• הצוות הסיעודי יבדוק לך סימנים חיוניים הכוללים: לחץ דם, חום, דופק, רמת חימצון בדם (סטורציה), גובה ומשקל ובדיקת רמת סוכר בדם במידה והנך סוכרתי

בבוקר הניתוח תתבקש:

• להוריד תכשיטים, ביגוד (למעט חלוק של בית חולים), עדשות מגע, איפור, לק ואודם
• להוריד פירסינג מכל אזור בגוף. במידה ופירסינג לא יורד לפני הניתוח - הוא יוסר מכל אזור בגוף בחדר ניתוח
• להוריד מכשיר שמיעה / משקפיים ולהוציא שיניים תותבות או כל תותב אחר
• השמירה על השיניים התותבות ומכשיר השמיעה הינה באחריות המטופל ו/או משפחתו. ניתן לשמור את השיניים בקופסא ייעודית שניתנת במחלקה

בשום אופן, אין לשמור על השיניים ומכשיר השמיעה מתחת לכרית, בכיס החולצה או במקומות אחרים – זאת כדי למנוע את אובדנם

• ללבוש חלוק של יעודי לניתוח
• ייעשה וידוא צמיד זיהוי על היד על ידי אחות

לפי קריאה טלפונית תועבר לחדר הניתוח באלונקה על ידי עובד בית. המשפחה תוכל ללוותך לחדר הקבלה בחדר הניתוח, שם תיפגש עם אחות חדר ניתוח לצורך זיהוי ובדיקת הגיליון הרפואי טרם כניסתך לחדר הניתוח .

בני המשפחה יקבלו קוד למעקב אחר שלבי הניתוח. ניתן גם לקבל הודעת SMS על סיום הניתוח והגעה להתאוששות. לאחר מכן, המלווים יוכלו להמתין בחדר ההמתנה למשפחות, שנמצא ליד חדרי הניתוח וההתאוששות. לאחר העברתך להתאוששות או למחלקה, המנתח יצא לדבר עם המלווים.

בחדר ניתוח

בכניסה לחדר הניתוח יש חדר הכנה (חדר אינדוקציה). בחדר זה תיבדק שוב על ידי המרדים וצוות חדר הניתוח. במידת הצורך יעשו טיפולים נוספים. משם תוכנס לחדר הניתוח עצמו.

באיזו הרדמה מתבצע הניתוח?

ההרדמה הינה הרדמה כללית, הנעשית בווריד דרך העירוי.

כיצד מתבצע הניתוח?

הניתוח מתבצע בשיטה הלפרוסקופית וכרוך בניפוח הבטן בגז פחמן דו חמצני. במהלך הניתוח מבוצעים מספר חתכים קטנים באורך של כ 2 - 1 ס"מ באזור הבטן העליונה. דרך חתכים אלו מוחדרים לחלקה העליון של הקיבה: מצלמת ווידאו ומכשירי הניתוח. בשיטה זו, אין צורך בפתיחת הבטן. הרופאים המנתחים רואים את המתרחש על מסך הטלוויזיה, כך שיש להם שליטה ובקרה מלאה על מהלך הניתוח. בסיום הניתוח החתכים נסגרים באמצעות תפרים תת עוריים וסיכות מתכת. במקרים נדירים יש צורך לעבור לניתוח של פתיחת בטן בעיקר במטופלים שעברו ניתוחי בטן קודמים או סיבוך תוך כדי הניתוח.

מה צפוי לך בחדר ההתאוששות?

לאחר הניתוח תשהה בחדר התאוששות. המנתח ייצא אל משפחתך וימסור מידע על מהלך הניתוח. הכניסה לחדר ההתאוששות תתאפשר זמן מה לאחר קבלת המטופל לחדר למבקר אחד בלבד ולזמן קצר. בחדר התאוששות תשהה עד התאוששותך המלאה מחומרי ההרדמה. לאחר מכן, בהוראת המרדים תחזור למחלקה הכירורגית.

מה צפוי לך לאחר הניתוח?

• עירוי וורידי: תחובר לעירוי וורידי דרכו תקבל נוזלים ואנטיביוטיקה
• נקז מאזור הניתוח: צינור המחובר לכיס ניקוז ("רימון/JP") שתפקידו לנקז הפרשות. (הנקז יוצא ביום השחרור)
• חבישה של חתך הניתוח
• תקבל חמצן תמיכתי דרך N/C
• יינתן סיר או בקבוק להתפנות - חשוב לנו לדעת על מתן שתן ראשון אחרי הניתוח
• שרוולים לשתי הרגליים: הנקראים "וויזר", למניעת היווצרות קרישי דם
• צפוי כי תרגיש אי נוחות וחולשה. הרגשה זו תלך ותשתפר במהלך ימי ההתאוששות מהניתוח
• במהלך היום הראשון לאחר הניתוח ייתכנו: סחרחורות, בחילות והקאות כתופעות לוואי של חומרי ההרדמה, אשר בדרך כלל חולפות כעבור 24 שעות. אנא, יידע על כך את הצוות המטפל, כדי שניתן יהיה להקל עליך
• צוות אחיות ורופאים יעקבו אחר מצבך על ידי מדידת: לחץ דם, דופק, חום וכמות ההפרשות מאזור הניתוח
• ירידה ראשונה מהמיטה, מספר שעות לאחר הניתוח בעזרת אחות בלבד
• תקבל התרופות הקבועות שלך לפי הוראת המנתח

חשוב לדווח לאחות או לרופא אם הנך חש ברע או בהרגשה יוצאת דופן!

כיצד להתמודד עם כאב?

• צפוי שתרגיש כאב באזור הניתוח בעיקר בזמן בליעה. במידה והנך חש בכאב, דווח לאחות

לעיתים הגז שהוחדר בניתוח לא מנוקז כולו החוצה. עולה לכתפיים ומתבטא בכאבי כתפיים. אין צורך לדאוג תוך מספר ימים הוא ייספג יש לקחת משככי כאבים ולהסתובב

זכור, אין צורך לסבול מכאבים לאחר הניתוח - ניתן לקבל משככי כאבים על פי הוראת רופא.

ניידות

כבר בערב הראשון שלאחר הניתוח הצוות הסיעודי יסייע לך לרדת מהמיטה ולשבת בכורסה, יום לאחר הניתוח תורד מהמיטה בעזרת אחות ובאופן הדרגתי תחזור לפעילות גופנית רגילה. ירידה מהמיטה וניידות הינם חלק חשוב בהבראה לאחר הניתוח, ולכן עליך לרדת מהמיטה ולהתהלך במחלקה.

יום לאחר הניתוח

כלכלה: בבוקר שלמחרת הניתוח, תתחיל שתיה של 2 כוסות - באישור המנתח

נשימה: על מנת למנוע סיבוכים נשימתיים מומלץ לשבת ולהתהלך זמן רב ככל האפשר. פיזיותרפיסט המחלקה ידריך אותך לתרגילי נשימה ופיזיותרפיה נשימתית

מניעת קרישי דם: על מנת למנוע קרישי דם, מומלץ להתהלך זמן רב ככל האפשר. כמו כן, תקבל זריקת קלקסן בבטן

פצע הניתוח: לאחר 24 שעות ניתן להרטיב את הפצע במים זורמים וסבון

יומיים לאחר הניתוח

כלכלה: ניתן לשתות כארבע כוסות. השתיה יכולה לכלול מים, תה, מיץ תפוחים צלול מהול במים, תה קר ומים בטעמים. קצב השתייה המומלץ הוא עד כוס מים בשעה. חשוב לבלוע לאט ובלגימות קטנות, במידת הצורך להיעזר בכפית לשתייה.

חשוב!

אין להשתמש בקשית או לשתות ישירות מבקבוק בשל חשש להכנסת אויר לקיבה יש להימנע מטמפרטורות קיצוניות (חם או קר מידי) בשבועות הראשונים.

יתכן ובשל שינויי טעמים לאחר הניתוח תצטרכו למהול את המיץ או להוסיף מעט טעם למים.

במהלך האשפוז, תפגוש דיאטנית ותקבל הדרכה מפורטת וחוברת על התקדמות בכלכלה ותוספי ויטמינים.

הוצאת נקז: במידה והמהלך לאחר הניתוח תקין יוצא הנקז ותשוחרר לביתך.

במידה ובמהלך האשפוז מתעוררות בעיות סוציאליות,

ניתן לפנות לעובדת הסוציאלית שבמחלקה. הפנייה תיעשה באמצעות אחות, שתקשר ביניכם.

שחרור מבית החולים

• במידה והוחלט על שחרורך מבית החולים תקבל הדרכה על ידי אחות ומכתב שחרור
• משככי כאבים: בשחרור תצויד בהמלצה לתרופות לשיכוך כאבים - מומלץ בימים הראשונים לקחת משככי כאבים כל 4-6 שעות
• יתכן ותרגיש כאבי כתפיים - לעיתים הגז שהוחדר בניתוח לא מנוקז כולו החוצה, עולה לכתפיים ומתבטא בכאבי כתפיים. אין צורך לדאוג תוך מספר ימים הוא ייספג. יש לקחת משככי כאבים ולהסתובב
• מנוחה ותעודת מחלה: עליך לנוח שבועיים אחרי הניתוח. יש לפנות לרופא משפחה עם מכתב השחרור ולקבל תעודת מחלה
• הוצאת הנקז: לאחר הוצאת הנקז צפויה להיות הפרשה, יש להקפיד על החלפת חבישה עד סגירת החתך
• תור לביקורת במרפאה: במעמד השחרור תקבל תור לביקורת במרפאה. יש להגיע לביקורת בתאריך שנקבע עם התחייבות מקופת החולים
• הוצאת סיכות ותפרים: הסיכות והתפרים יוצאו בהתאם להוראת הרופא בביקורך הראשון במרפאה

מה חשוב לדעת לקראת השיבה הביתה?

כאשר תצא מבית החולים ותשוב לביתך חשוב כי תקפיד למלא אחר הוראות הרופא להמשך טיפול ומעקב.

טיפול תרופתי

• יש לקחת בהתאם להוראות הרפואיות בסירופ או על ידי ריסוק הכדורים
• תרופות נוגדות קרישה או אספירין יש לקחת בהתאם להמלצת המנתח
• אם הנך נוטל תרופות נוספות עליך להמשיך לקחת אותן בהתאם להמלצת הרופא המטפל.

טיפול בפצע הניתוח

יש להקפיד על ניקיון אזור הניתוח. ניתן לרחוץ את החתך במים ובסבון ולייבשו היטב. במידה והחתכים הניתוחיים נסגרו על ידי דבק כירורגי, אין לקלף את הדבק, הוא יתקלף לבד כעבור כשבועיים

הנחיות תזונתיות

ביום השלישי והרביעי לאחר הניתוח

• ניתן לשתות באופן חופשי בקצב איטי, השתדלו לשתות חצי כוס עד כוס כל שעה, לפחות שש כוסות ביום
• ניתן להוסיף מרק צח , ג'לי וקרטיב (לא לבלוע ביסים קפואים)

ביום החמישי והשישי לאחר הניתוח

בנוסף לנוזלים הצלולים שצרכת ניתן להוסיף יוגורט/ריוויון עד 3% שומן ללא חתיכות פרי, או משקה פרוביוטי הכמות יכולה לנוע בין כפיות בודדות לשתי כוסות ליום. כמות השתיה היומית המינימלית, כדי למנוע התייבשות היא ליטר רצוי לשתות יותר.

הקפידו להפריד בין השתייה ליוגורט והרוויון כדי למנוע בחילות

ביום השביעי עד שבוע לאחר מכן

ריפוי פצעי הניתוח הפנימיים אורך 4-6 שבועות. כדי שהתהליך יהיה יעיל ומיטבי, יש לצרוך מספיק חלבון במרקם שהקיבה תוכל לעכל. לכן, מהיום השביעי לאחר הניתוח למשך שבוע ימים, חשוב לאכול כל שלוש שעות ארוחה עשירת חלבון במרקם מחיתי דל בסיבים תזונתיים.

יש לאכול באיטיות- אך לשים לב שמשך הארוחה לא יעלה על 30 דקות, רצוי להניח את הסכו"ם על השולחן בין נגיסה לנגיסה. יש ללעוס היטב עד למרקם של פירה.

חשוב להתרכז בארוחה ואין להתעסק בפעילויות אחרות תוך כדי ארוחות.

חשוב להפריד בין אוכל לשתייה: יש לשתות כ-15דקות לפני או כ-30 דקות אחרי הארוחה ולהימנע משתיית מוגזים.

היו קשובים לאיתותי הקיבה. הפסיקו לאכול עם תחושת מלאות כדי למנוע בחילות והקאות.

אפשר לאכול

• ריוויון / יוגורט 3% ללא חתיכות פרי /לבן /אשל
• יוגורט ומשקאות מועשרים בחלבון ללא סוכר וללא חתיכות פרי גבינה לבנה וקוטג' עד 5%
• גבינת טופו למריחה, חלב פרה / סויה. ניתן להוסיף קפה נמס או לשתות קפה הפוך חמים או שוקו בלי סוכר
• מרק ירקות ועוף/ הודו טחונים היטב בבלנדר. ניתן לשלב במרק את הירקות הבאים- גזר, קישוא, דלעת, תפוח אדמה ודלורית מקולפים. אפשר לבשל עם בצל, סלרי ועשבי תבלין אך להוציאם לפני הטחינה
• פעם ביום - ניתן לאכול פירה דליל מתפ"א, רסק תפוחי עץ או מרק טחון ללא עוף. מזונות אלו מכילים כמות מזערית של חלבון ולכן מוגבלים לארוחה אחת ביום
• בנוסף - אפשר לאכול טחינה, אבוקדו מרוסק ושמן זית בכמות קטנה לא כארוחה בפני עצמה

כמויות

• הכמות שניתן לאכול משתנה מאד ממנותח אחד לאחר ולכן חשוב מאד להיות קשובים לגוף ולהפסיק לאכול עם תחושת לחץ או מלאות. הכמות הממוצעת בארוחה היא גביע מעדן או יוגורט/ 2-3 כפות גבינה /כחצי כוס רסק תפוחים או פירה.
• מחודש וחצי לאחר הניתוח התקדמות הדרגתית לכלכלה רגילה דלת קלוריות ועשירה בחלבון - הדרכה על אופן ההתקדמות תינתן במרפאה, יש להגיע עם בדיקות דם.
• בשלב זה מוסיפים סיבים תזונתיים בהדרגה. עדיפות לחלבונים שיהוו מחצית מנפח הארוחה, כרבע ירקות ורבע פחמימות.
• בשר בקר- רצוי להתחיל בבשר טחון אחר כך לחתוך לחתיכות קטנות וללעוס היטב, עדיפות לבקר רזה פעם בשבוע.
• דגנים- ניתן להתחיל בכמויות קטנות של פסטה, אורז, לחם לבן קלוי, אח"כ להוסיף לחם חיטה מלאה קלוי ולבסוף את כל סוגי הלחמים ללא קליה (לחלק מהמנותחים קשה לאכול מאפים לא קלויים ויעדיפו טוסטים גם בשלב זה).
• ירקות ופירות- בהדרגה ולפי הסבילות לנסות ירקות טריים מקולפים ואח"כ ירקות עם קליפה. בשלב האחרון ניתן להוסיף ירקות יוצרי גזים כגון- אספרגוס, כרוב, כרובית, ברוקולי וקטניות לפי הסבילות, ירקות עליים ופירות יבשים. יש להימנע מאכילת פירות וירקות עשירים בסיבים וגרעינים שלא מתעכלים כגון- אפרסמון וציפת פרי הדר. בשלב מאוחר יותר ובהתאם ליכולת, ניתן לאכול בכמות קטנה ירקות ופירות סיביים במיוחד כמו- גבעולי סלרי, גרעיני רימון, שומר סיבי, סברס גרעינים של גויאבה, מנגו, קיווי, תירס ומצות. שומנים טובים- שמן זית, שמן קנולה, אבוקדו, טחינה, זיתים, אגוזי מלך ושקדים לא קלויים. מספר מנות ליום ע"פ המלצת הדיאטנית.

חשוב להמעיט באכילת מזונות עשירי קלוריות ושומן כגון - חטיפים, עוגות, פיצוחים, סוכריות, גלידה, שוקולד, שתייה מתוקה וכד'

מזונות אילו עלולים לעכב את הירידה במשקל ולגרום לריבוי יציאות.

כיצד להתמודד עם בעיות באכילה?

• קושי לאכול מוצק: במידה ונתקלתם בקושי לאכול מוצק חזרו למשך יממה לשלב הקודם כלכלה מחיתית ומרוסקת ואח"כ בהדרגה חזרה לכלכלה רכה
• הקאות: במקרה של הקאות, יש לתת מנוחה לקיבה ע"י שתיית נוזלים למשך יום ואח"כ התקדמות הדרגתית לכלכלה מרוסקת ורכה
• עצירות: במקרה של עצירות אפשר לאכול עגבנייה מגוררת עם שמן זית בבוקר, לאכול סלק מבושל או לשתות מים שהורתחו בהם שזיפים מיובשים. חשוב לשים לב לשתייה מרובה. כמו כן ניתן לקבל עם מרשם רופא שמן פרפין, לקטולוז או נורמלקס (ללא מרשם)
• חשוב! בשלב זה אסור ליטול תכשירים המכילים סיבים

תרופות ותוספי מזון

לאחר הניתוח תדרשו ליטול תוספים באופן קבוע כדי לספק את כל הויטמינים והמינרלים הדרושים לגוף ושספיגתם נפגעת לאחר הניתוח או אינם מסופקים במלואם מצריכת המזון המוגבלת לאחר הניתוח. התוספים ומינונם יקבעו על פי בדיקות הדם התקופתיות, התפריט הנצרך וקצב הירידה במשקל.

נטילת תוספים אלו חיונית למניעת סיבוכים הקשורים בחסר - הקפידו על כך!

בשלושת החודשים הראשונים לא מומלץ לבלוע כדורים גדולים בשל בעיית ספיגה ומעבר צר. אם אתם נוטלים כדורים באופן קבוע יש להתייעץ עם רופא המשפחה לגבי החלפתם לנוזל, אפשרות לרסקם או חיתוכם לחתיכות קטנות. בחודש הראשון ניתן לקחת משככי כאבים בנוזל/ אבקה רצוי להימנע מנטילת תרופות מסוג NSAIDS המעלות סיכון לכיבים לדוגמא: נורופן, אדוויל, אדקס.

תרופות לסוכרת: לאחר הניתוח יתכן שינוי במינון הנדרש של תרופות לסוכרת, חשוב להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי מינון חדש ולערוך מעקב לרמות סוכר בביתכם.

תרופות ליתר לחץ דם: מינון תרופות ליתר לחץ דם יכול להשתנות גם הוא לאחר ירידה של כ 5% ממשקל הגוף. חשוב לשים לב לשינויים בהרגשה ולערוך מעקב לחץ דם יומי ולעדכן את רופא המשפחה.

OMEPRAZOLE:

מיד בשחרור יש להתחיל בנטילת 20 mg OMEPRAZOLE פעמיים ביום למשך שבועיים על קיבה ריקה. יש ליטול חצי שעה לפני האוכל או שעה אחרי. לאחר מכן, טבליה אחת בבוקר למשך ששה חודשים. יש לקבל מרשם מרופא המשפחה.

תוספים :

אפשרות 1

• 4 טבליות לעיסה/מציצה של מולטיויטמין לעיסה. מומלצים- צנטרום ג'וניור, קנגוויטס של סולגאר, צנטרה קיד של ביו-ויט (הכשר בד"צ) אופטימה ג'וניור(במאוחדת, יש הכשר)
• סידן ללעיסה 500 מ"ג 1-2 טבליות ליום
• 50 מ"ג ברזל בנוזל/ אבקה

אפשרות 2

• 2 טבליות בריאמיל ללעיסה ביום
• ויטמין D בטיפות - השלמה ל 3000 יב"ל ביום

באיזו תדירות יש לבצע מעקב מרפאה ובדיקות דם?

הביקורות המומלצות

• 10-14 ימים לאחר הניתוח - דיאטנית ורופא בבית החולים
• 5 שבועות לאחר הניתוח - דיאטנית בבית החולים, רופא לפי הצורך
• מחודשיים לאחר הניתוח - דיאטנית בקהילה להמשך מעקב תזונתי חודשי
• 3,6,12,24 חודשים לאחר הניתוח - בדיקת רופא בבית החולים

חשוב להמשיך במעקב אצל צוות רב מקצועי. מעקב בזמן יסייע לתהליך ירידת משקל בריא, לאיתור ומניעת חסרים תזונתיים ולמניעת סיבוכים

בדיקות הדם הנדרשות

אחת ל 3 חודשים יש לבצע:

ספירת דם, תפקודי כבד וכליות, אלקטרוליטים, אלבומין, חלבון כללי, ויטמין B12 חומצה פולית, ברזל, פרטין, גלוקוז HgA1C + לסוכרתיים, פרופיל ליפידים, ויטמיןD , TSH

במקרה הצורך יינתנו המלצות לבדיקות נוספות על ידי הדיאטנית.

כיצד פעילות גופנית תורמת לירידה במשקל לאחר הניתוח?

פעילות גופנית תסייע לירידה במשקל ולשימור מסת השריר. חשוב להתאים את הפעילות למצבכם הבריאותי וליכולתכם בכל שלב ובכל מקרה יש להיוועץ ברופא המטפל. פעילות גופנית תורמת רבות לגוף ולנפש. מלבד הסיוע שלה לתהליך הירידה במשקל, דרך שריפת קלוריות, היא מקטינה איבוד שריר בתהליך ההרזיה, מחזקת את השרירים, מגמישה את המפרקים, מקלה על הריאות להשתמש בחמצן, ומשפרת את תהליך העיכול. פעילות גופנית מעלה את הפעילות המטבולית (קצב חילוף החומרים הבסיסי), מפחיתה את רמות הסוכר בדם ומסייעת להעלות את רמות הכולסטרול הטוב .HDL

במהלך הפעילות הגופנית מופרשים חומרים הנקראים אנדורפינים התורמים לתחושה מעוררת וטובה. לאחר פעילות גופנית תחושו אנרגטיים ופחות עייפים ומתוחים, פעילות גופנית תעלה את המוטיבציה שלכם להמשיך ולהתמיד באורח החיים החדש.

כיום רוב קופות החולים מציעות שירותי מרפאות ספורט ליעוץ והכוונה.

המטרה: 30 דקות הליכה ברוב ימות השבוע או 200 דקות פעילות אירובית בשבוע. ההגעה לזמן המטרה תתבצע בהדרגה כדי לבנות סיבולת לב ריאה ולמנוע פציעות ספורט.

מתי ניתן להתחיל? לאחר הניתוח מומלץ להתחיל להתהלך במחלקה ובבית כדי למנוע סיבוכים הקשורים בחוסר תנועה.

מהשחרור עד חודש לאחר הניתוח: חובה להתחיל ללכת באופן מתון, לפי היכולת החל מרבע שעה ליום. כחודש לאחר הניתוח: ניתן להתעמל בחדר כושר ולשלב תרגילי כח (תרגילי בטן ממוקדים חודשיים מהניתוח) באישור רופא. בחודש הראשון מותרת הרמת משאות עד 5 ק"ג.

שחיה: שחיה בבריכה/ ג'קוזי/ מקווה מותרת כ 3 שבועות לאחר הניתוח כדי למנוע זיהום פצעי הניתוח החיצוניים.

מומלץ לשלב תרגילי כח ועבודת שרירים כמו-תרגילי משקולות, שיעורי עיצוב, פילטיס וכו' התורמים לחיזוק שרירים והפחתת איבוד מסת שריר.

אורח חיים פעיל - מה זה אומר?

• חנו בחניה הרחוקה יותר או רדו מהאוטובוס שתי תחנות לפני היעד
• אם עליכם ללכת מרחק קצר ותרו על המכונית ועשו זאת ברגל או באופניים
• עלו במדרגות במקום במעלית
• צאו לטיולים עם המשפחה, תרוויחו לפחות שני דברים
• השתמשו במד צעדים - הגדילו את מספר הצעדים בהדרגה כל שבוע
• כתבו ביומן מראש זמנים לפעילות גופנית
• מצאו שותף לפעילות או חוג שיחייב אתכם

והכי חשוב לזכור שכל פעילות מעבר למה שאתם רגילים היא משמעותית!

יחסי קירבה

חזרה לפעילות מינית תיעשה בהדרגה בהתאם להרגשה הכללית.

הריון

• בשנה הראשונה לאחר הניתוח צפויה ירידה מהירה במשקל ועלולים להתפתח חסרים תזונתיים. הנ"ל יכולים לפגוע בהתפתחות התקינה של העובר ובמסת העצם של האם ,לכן על כל אישה בגיל הפוריות להתייעץ עם רופא נשים לגבי אמצעי מניעה מתאימים, בהתחשב בסוג הניתוח והרקע הרפואי. בזמן הריון מומלץ מעקב תכוף הכולל רופא נשים להריון בסיכון, דיאטנית ובדיקות דם, במעקב יותאמו תזונה ותוספים באופן אישי.

ממה יש להימנע?

מסטיקים - מעלים חומציות ולכן מומלץ להימנע מלעיסתם בשלושת החודשים הראשונים אפשר מספר סוכריות קשות ביום במידה ויש ריח/ טעם לא טובים.

משקאות אלכוהוליים - אלכוהול עלול לגרום לכיבים בקיבה. מומלץ לא לשתות אלכוהול בשלושת החודשים הראשונים לאחר הניתוח. אחריהם ניתן לשתות במתינות אחרי אכילת מעט מזון שומני ( 2-3שקדים /זיתים / בוטנים).

עישון - עישון עלול לגרום לכיבים, דמם ממערכת העיכול ואף התנקבות הקיבה או המעי באזור ההשקות ולכן יש להימנע מעישון לאחר הניתוח. מומלץ להפסיק לעשן לפני הניתוח התייעצו לגבי תכניות גמילה מעישון

בקופת חולים.

פניה לרופא המטפל או לחדר מיון

יש ליצור קשר עם המנתח, או לפנות ישירות לחדר מיון במידה וישנה החמרה במצבך הגופני ו/או מופיעים אחד או יותר מהסימנים הבאים:

• חום מעל 38 מעלות
• צמרמורת
• הפרשה מרובה מפצע הניתוח, הופעת דימום
• אודם, או נפיחות באזור הניתוח
• כאב שאינו עובר או גובר
• בחילות והקאות חוזרות

חשוב לדעת!

• בכל מקרה של סיבוך הקשור לניתוח - גם בתקופה ארוכה לאחר הניתוח רצוי לפנות לביה"ח שבו נותחת
• יש ליידע את הרופא המטפל במידה והנך נזקק לטיפול תרופתי קבוע בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים (כמו: וולטרן, אספירין)

אנו מאחלים לך החלמה מהירה ובריאות טובה

צוות המערך הכירורגי וצוות המחלקה לתזונה ודיאטה

הדסה הר הצופים

נכתב על ידי: אחיות המערך הכירורגי וצוות דיאטניות המרפאה הבריאטרית

עודכן על ידי: סנאא רשיד דאוד- ס. אחות ראשית מחלקת כירורגיה א' וטיפול נמרץ כירורגי

אושר על ידי: פרופ' חגי מזא"ה - מנהל המערך הכירורגי

ד"ר רונית גרינבוים מנהלת היחידה לניתוחים בריאטריים

אלכסנדרה כהן - אחות ראשית

עריכת תוכן: טל עצמון, מרכזת תחום הדרכת מטופלים, המערך לאיכות ובטיחות

המידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה, אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי. כל הזכויות שמורות להדסה ©. אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה. דפי המידע מנוסחים בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד אך הם מיועדים לנשים וגברים כאחד.2023.