المريض والمريضة الأعزاء،
في هذا الكتيّب جمعنا لك معلومات عامة بخصوص طرق التصرف المفضلة في فترة الإقامة في المشفى، لك وللمرافق الخاص بك.
نحن نأمل ان يكون العلاج ناجحًا وسهلًا قدر الإمكان.
المعلومات في هذا الكتيّب لا تلغي تعليمات الطبيب/ة المعالج ولا تشكّل بديلًا للمحادثة مع الطبيب/ة ومع الممرض/ة الذين يرافقونك في فترة العلاج.
نتمنى لك شفاء عاجلا، نحن هنا للإجابة عن كل سؤال.
التحضير قبل العلاج الكيماوي
قبل البدء في العلاج، يجب القيام ببعض الإجراءات من اجل الاستعداد بصورة صحيحة للعلاج. حسب المرض الخاص بك ستخضع لبعض الفحوصات من قائمة الفحوصات التالية:
- خزعة من النخاع العظمي – جمع عيّنة من "مصنع" خلايا الدم مهمة جدًا لتأكيد التشخيص، لفحص مدى انتشار المرض، ولجمع معطيات جينية التي ستساعد في تحديد مخطط العلاج. العيّنة تؤخذ من عظمة الورك او من عظمة الصدر مع تخدير موضعي، وحسب الحاجة، من الممكن إضافة تسكين خفيف.
- فحوصات الدم – الفحوصات تشمل تعداد كامل لعناصر الدم، املاح، وظائف الكبد والكلى، وفحص تعرض سابق للفيروسات. كل هذا يمكن الطاقم المعالج من ملائمة العلاج ومنع التعقيدات والمضاعفات خلاله.
- تخطيط صدى القلب – فحص الأمواج فوق الصوتية (اولتراساوند) للقلب والذي يعطينا معلومات حول مبنى واداء قلبك، هذه المعلومات تمكن الطبيب/ة من فحص نوع وجرعة العلاج الكيماوي الملائم لك لتفادي الأذى.
- فحص CT او طريقة تصوير أخرى – فحص دقيق الذي يساعد في تقييم حالة الأعضاء الداخلية في الجسم، ولكشف وجود امراض او التهابات. ستخضع للتصوير قبل العلاج وبعده ايضًا، من اجل مقارنة وتقدير مدى تجاوب جسدك للعلاج الي اخذته.
- الحفاظ على الخصوبة – الادوية التي تعطى من الممكن ان تؤذي خصوبة الرجال والنساء بنفس الدرجة.
ولذلك، للنساء سيتم عرض إمكانية حفظ الاجنة او البويضات. من المهم فهم ان هذه الإمكانيات ليست واردة في جميع الحالات وتتعلق بوضعك الطبي. النقاش حول هذا الموضوع يتم بمشاركة وحدة الخصوبة من قسم النساء.
في الكثير من الحالات، سيتم اعطاءك هورمونات التي تتسبب بتوقف الحيض لكي نمنع حصول نزيف حاد عند انخفاض الصفائح الدموية.
للرجال سيتم عرض إمكانية تجميد الخلايا المنوية قبل التعرض للأدوية الكيماوية. على المرضى المعنيين بهذا الامر التوجه للاستشارة مع رجال الدين الخاصين بهم ان أرادوا.
قبل بدء العلاج بقليل سيتحدث الطبيب/ة معك بتعمق حول موضوع الخصوبة وفقًا لحالتك الخاصة.
- ادخال قسطرة مركزية من نوع PICC LINE – ال PICC LINE هو قسطرة مركزية المكونة من ماسورة طويلة، رفيعة، ولينة والتي تدخل الى احد الاوردة الرئيسية في اليد. بداية القسطرة تكون في الذراع فوق الكوع ونهايته في وريد مركزي كبير بجوار المدخل الى القلب في الاذين الأيمن. الماسورة تثبت الى الذراع بواسطة لاصقة على شكل فراشة وفوقها ضمادة.
القسطرة توفر مجالا سهلا ومريحا للوصول الى الوريد وتمكّن تلقّي الدواء الكيماوي عن طريقها، سوائل، ادوية أخرى، الدم ومكوناته لمدة طويلة. بالإضافة الى ذلك، تؤخذ عن طريق القسطرة عيّنات دم للفحوصات المختبرية. القسطرة تمنع عدم الراحة والالم المتعلق بوخز ابرعديدة ومختلفة في اوردة اليد
وتمكّن من ادخال آمن للأدوية الكيماوية دون خطر تسرب الدواء الى تحت الجلد بسبب ان القسطرة تدخل الى وريد مركزي سنقوم بكل الخطوات اللازمة لمنع تعرضك للالتهابات.
استعمال ال- PICC LINE، عند اخذ عينات دم او تغيير الضمادة، يتم مع الحفاظ الشديد على النظافة. سنحاول قدر الإمكان تقليل وتيرة فتح واغلاق القسطرة ورطوبتها لتجنّب التلوث.
عند الاستحمام، من الممكن تغطية القسطرة بواسطة شريط نايلون لاصق.
صيانة ال PICC LINE يتم على يد الممرض/ة وهو يشمل:
- تغيير، تضميد وتطهير مخرج القسطرة مرتين في الأسبوع، عادًة يتم هذا في أيام الاثنين والخميس، او حسب الحاجة وفقًا لتقييم الممرض/ة القائم على العلاج.
- تبديل اللاصقة على شكل فراشة مرة بالأسبوع، عادة في أيام الاثنين.
- ضخ سوائل بشكل مستمر الى داخل القسطرة لكي نقلل احتمال انسداد الماسورة.
للعلاج بواسطة ال PICC LINE افضليات كثيرة، الا ان استعماله ممكن ان يكون مصحوبًا بمشاكل عديدة:
- انسداد القسطرة – بواسطة تخثر دموي داخل الماسورة هي مشكلة شائعة الحصول، وعادة يتم حلها بواسطة حقن سوائل التي تشجع تفكك وتحلل التخثر الدموي داخل الماسورة. في حالات نادرة يتم استبدال القسطرة بأكملها.
- التخثر الدموي – بسبب التغيير في جريان الدم الطبيعي بسبب وجود القسطرة، وبسبب ان الامراض الدموية ترفع احتمال حصول التخثرات الدموية، من الممكن ان يتكون تخثر دموي داخل الوريد حول ماسورة ال PICC LINE. تكوّن التخثر الدموي من الممكن ان يؤدي الى انتفاخ وحساسية في اليد التي تم ادخال القسطرة اليها. من الممكن تشخيص التخثر الدموي بواسطة فحص الأمواج فوق الصوتية (اولتراساوند). لكي نمنع تفاقم التخثر الدموي سيتم اعطائك ادوية لتمييع الدم. ومن الممكن ان نضطر الى اخراج قسطرة ال PICC LINE.
- التهاب - على الرغم من جميع إجراءات الحيطة لمنع الالتهاب، الا ان وجود جسم غريب في داخل الجهاز الدموي قد تكون له عواقب كالالتهاب. في اغلب الحالات يتم التغلب على الالتهاب بواسطة المضادات الحيوية. الا انه في بعض الحالات نضطر الى اخراج قسطرة ال PICC LINE، العملية سهلة ولا تؤلم، ويتم تنفيذها داخل القسم.
نصائح وتوصيات
افرازات واخراجات
الامساك هي ظاهرة شائعة جدًا نتيجة للعلاج الكيماوي. بالإضافة الى الشعور بعدم الراحة، الإمساك يزيد من الاحتمال بالاصابة بالبواسير والتي من الممكن ان تؤدي الى ضرر في فتحة الشرج والى التهاب في تلك المنطقة.
البواسير (اوردة بارزة) والشق الشرجي (شق مؤلم) في فتحة الشرج شائعا الحدوث ايضًا.
الاسهال هي ظاهرة شائعة الحدوث بسبب التسمم من الدواء الكيماوي والالتهابات المختلفة. اذا تمت اصابتك بالاسهال، عليك اعلام الطاقم المعالج لكي يلائم العلاج.
منع البواسير
من السهل اكثر منع حصول البواسير من معالجتها، كذالك الامر بالنسبة للشقوق الشرجية والالتهابات في فتحة الشرج. ولذلك يجب الحرص على التغوط بوتيرة جيدة، وبنسيج رخو. من اجل ذلك ننصح ب:
- إضافة الياف غذائية للاطعمة
- شرب عصير البرقوق (الخوخ/البروميا) المجففة (والتي تم طبخها).
- الحرص على شرب كمية كبيرة من الماء
- الحرص على النظافة في منطقة فتحة الشرج بواسطة الغسل بالماء الجاري بعد كل اخراج.
- اخذ ادوية ملائمة ( زيت البرافين، ابيلاك، او لكسدين) بتوصية من الطاقم المعالج.
خلال اقامتك في المشفى من الممكن طلب استشارة مع اخصائي/ة تغذية للحصول على توصيات غذائية لمنع الإمساك.
يمنع استعمال الحقنات الشرجية او الشمع دون تعليمات من الطبيب/ة منعًا للالتهابات او النزيف!
علاج البواسير – تخفيف الألم:
الألم المصحوب بإصابة في فتحة الشرج يتفاقم عند عمل الأمعاء وعند الإخراج. الإمساك المزمن والمجهود في وقت الإخراج تجعل الإصابة أسوأ، وبالتالي، فان الألم يزداد سوءا. لكي نوقف هذه الدائرة يتم إعطاء علاج الذي يدمج بين عدة ادوية ضد الإمساك وادوية ضد الألم. عليك ان تعرف بان قسما من الادوية التي تعمل ضد الألم تتسبب هي بالامساك، مما يرفع من أهمية دمجها مع ادوية ضد الإمساك.
- من الممكن دهن مسكن موضعي "عزريكايين" لتخفيف الألم. من الممكن دهن المسكن قبل الإخراج لتسهيل العمل على الأمعاء، وايضًا خلال اليوم في حال شعرت بالالم. من الممكن طلب ال "عزريكايين" من الطاقم المعالج خلال اقامتك في المشفى.
- خلال اقامتك في المشفى ستتلقى ارشاد لكيفية اجراء مغطس جلوس: عليك ملىْ قدر بماء فاتر مع صابون ضد الجراثيم " سبتيلسكراب" الموجود في كل غرفة بالمشفى، وتغطية منطقة المؤخرة وفتحة الشرج بالماء على الأقل مرتين باليوم لمدة عشر دقائق، وبعد كل اخراج. مغطس الجلوس يرطب المنطقة، يخفف من الألم ويساهم في الحفاظ على النظافة وشفاء الإصابة.
- بعد القيام بمغطس الجلوس ووفقًا للتعليمات الطبية، يمكن دهن مرهم موضعي على البواسير مثل "فروكتوزورين" او "نيفديبين" واللذان يخففان من الألم والالتهاب الناتجان عن البواسير ويساعدان في شفاء الإصابة. استعمال المرهم هو استعمال خارجي فقط.
- من الممكن وضع ضمادة معقمة في الثلاجة "الفريزر" وفي وقت الحاجة، يتم فتح الضمادة المعقمة ووضعها على منطقة البواسير. التبريد يساعد على تقليص الاوعية الدموية ويخفف من الألم. يمنع استعمال معدّات غير معقمة خوفًا من تلويث المنطقة!
- من الممكن شراء مناديل خاصة من الصيدلية ( مناديل بروكتو – PROCTO)، والتي تهدأ وتساعد في الحفاظ على النظافة في منطقة فتحة الشرج وتساهم في شفاء الإصابة.
النظافة الشخصية
النظافة الشخصية مهمة جدًا عندما يكون تعداد عناصر الدم منخفضًا. المناطق الأساسية في الجسم، التي تشكل موضعًا لدخول الجراثيم، هي الفم، الايدي وفتحة الشرج.
نظافة الفم:
- من المفضل فرك الاسنان 3 مرات باليوم بفرشاة اسنان ذات الياف رخوة، لكي تمنع الضرر للانسجة الرقيقة والتي من الممكن ان تؤدي الى التهابات ونزيف.
- من المفضل غسل الفم باستعمال الماء والملح او باستعمال غسول الفم المحللة بالماء، بالذات بعد تناول وجبة طعام. الطاقم المعالج سيزودك بغسول الفم خلال اقامتك في المشفى.
نظافة الايدي:
يجب الحرص على غسل الايدي، من المفضل بواسطة مادة والتي تحتوي على الكحول ( الذي يتواجد في جميع غرف المشفى)، بالذات قبل استخدام المرحاض وبعده. يجب على المرافقين الخاصين بك القيام بذلك ايضًا.
نظافة الجسد:
- من المهم الاستحمام يوميًا، مع الحرص على تبديل الثياب والملابس الداخلية.
- من المهم غسل فتحة الشرج بواسطة الماء والصابون بعد الإخراج.
- من المفضل الامتناع عن القيام باعمال والتي من الممكن ان تسبب ضررًا للجلد والاغشية المخاطية مثل: قص الاظافر، الحلاقة بواسطة الشفرة، المشي مع حذاء مكشوف، فرك الاسنان بفرشاة اسنان ذات الياف قاسية، واستعمال الحقنة الشرجية.
التغذية
عليك الحفاظ على نظافة الطعام وفقًا للتوصيات التالية:
- قبل تحضير الطعام عليك ان تغسل يديك بالصابون.
- يجب عليك ان تحرص على غسل الفاكهة والخضار الطازجة بالماء والصابون قبل اكلها.
- يجب الحرص على اكل اللحوم ومنتجاتها من مصادر موثوقة وآمنة، كما يجب طبخها جيدًا.
- يسمح شرب عصير الفواكه الذي تمت بسترته او الذي تم تحضيره في صيدلية من فاكهة طازجة، مغسولة جيدًا، مقشرة او معلّبة.
- يمنع ترك الطعام خارج الثلاجة لاكثر من ساعتين.
- يجب تغطية الطعام داخل الثلاجة بشكل جيد.
- من المفضل الامتناع عن تناول الأطعمة من خارج المنزل (مطاعم ومقاهي)
- يمنع تناول الفاكهة المجففة، المكسرات، وخلطات البهارات (خوفًا من التهاب بسبب الفطريات).
فقدان الشهية والتغيير في حاسة الذوق والطعم شائعان عند التعرض للعلاج الكيماوي.
من الممكن الحد من هذه الظاهر بواسطة:
- تناول وجبات خفيفة وقليلة الكمية عدة مرات في اليوم.
- شرب الكثير من الماء.
- تناول (مص) قطعة من حلوى السكر لتحسين حاسة الذوق.
- الثلج، السكريات الحامضة والمصاصات تساعد على تقليل الشعور بالغثيان وعلى التخفيف من جفاف الفم.
من المفضل الحفاظ على تغذية متوازنة حسب عادتك، الا اذا تم تزيدك بارشادات مختلفة.
لا يوجد توصيات محددة وثابتة للجميع في جميع الحالات بالنسبة لتناول الالياف الغذائية والفيتامينات خلال العلاج الكيماوي. يجب التذكر بان قسمًا من الفيتامينات والالياف من الممكن ان تحتوي على ملوّثات مختلفة والتي تؤدي الى انخفاض فعالية الادوية الكيماوية؛ ولذلك يجب استشارة الطبيب/ة المعالج قبل استعمال المكملات الغذائية.
الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية
ان غالبية الجراثيم التي تسبب الالتهابات تاتي من داخل جسم المريض. البيئة الطبيعية ليست معقمة ويوجد بها جراثيم، فيروسات، فطريات بانواعها.
على اجسادنا يوجد ملياردات الجراثيم كل الوقت. الإقامة في المشفى تؤدي الى تغيير نوع ال جراثيم التي تسكن على اجسامنا، وخلال الإقامة فاننا نصاب احيانًا بانواع من الجراثيم التي تكون ذات مقاومة لانواع معينة من المضادات الحيوية. الطريقة الفضلى للتعامل مع هذا النوع من الجراثيم هي منع الإصابة بالالتهاب من الأساس. أي، منع اللمس بين مريض مصاب بأحد أنواع الجراثيم هذه ومريض آخر.
بكل يوم اربعاء، او في حين استقبالك للإقامة في المشفى سيطلب منك الممرض/ة المركّو للعلاج ان تخضع لفحوصات حمل لهذه الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية. يتم الفحص بواسطة اخذ عينة من فتحة الشرج. تؤخذ هذه العينة من جميع المرضى المقيمين في المشفى.
عادة، ان حمل هذا النوع من الجراثيم في الجسم لا تعرض حاملها للخطر، الا انها خطرة جدًا لمرضى آخرين. في حال كونك حاملًا لهذا النوع من الجراثيم، سنجبر على وضعك في غرفة عازلة، لكي نمع اتصالك مع مرضى آخرين. في كل مرة تريد الخروج بها من الغرفة، عليك لبس ثوب خاص مع كفوف. نحن نتفهم عدم الراحة الناتجة عن هذا الموقف ونأسف على ذلك.
مع ذلك، لا يوجد حل آخر غير غرفة العزل من اجل الحفاظ على صحة المقيمين الاخرين في المشفى.
الزوّار
نحن نشجع ان تتم زيارتك من قبل الأشخاص المقربين عليك، الا انه يجب الحرص على القواعد التالية:
- عليك الطلب من جميع المرافقين ان يغسلوا اياديهم بالمادة التي تحتوي على الكحول الموجودة خارج كل غرفة.
- عليك ان لا تتواجد بالقرب من مرافقين وزوار مصابين بالزكام.
- يمنع ادخال اكثر من مرافقين اثنين الى الغرفة. اذا حضر الكثير من الزوار، يجب وضع قناع الذي يغطي الانف والفم، الموجود في جميع الغرف بجانب المغسلة، والجلوس في غرفة العائلات.
- عليك الامتناع من الاقتراب من الأشخاص الذين تم تطعيمهم بواسطة فيروس حي ومضعّف، كالبوليو POLIO، لمدة ستة أسابيع. هذه الفئة من الناس هي بالأساس الأطفال الرضع الذين تلقوا التطعيم عبر الفم. يجب الامتناع عن لمس الإخراج الخاص بهم.
- عليك الامتناع قدر الإمكان من البقاء في الأماكن المزدحمة بالناس (المجمعات، مراكز الصلاة، الخ..)
بسبب ان الادوية الكيماوية تفرز من الجسم بواسطة سوائل الجسم، عليك اعلام زوارك واقاربك بان لا يستخدموا ذات المرحاض الخاص بك لكي لا يتعرضوا بانفسهم لمواد كيماوية، ولكي لا تتعرض انت للجراثيم الموجودة بأجسامهم.
يمنع ادخال الازهار الى القسم خوفًا من نقل الجراثيم والفطريات.
العلاقات الحميمية
لا مانع من ممارسة الجنس ولكن يجب الحرص على القيام بذلك بشكل آمن ونظيف. في الأيام التي تتلقى بها الدواء الكيماوي من المفضل عدم إقامة علاقة جنسية لكي تمتنع عن تعريض شريكك/شريكتك للأدوية المفرزة في سوائل الجسم.
بالإضافة الى ذلك، يجب التشديد انه على العلاقات ان تكون آمنة لفترة سنتين او ثلاثة حسب نوع المرض ونوع العلاج الذي تلقيته، وذلك لان الخلايا المنوية والبويضات تتضرر جينيًا بسبب العلاج الكيماوي. لا يجب الاعتماد على تضرر القدرة على الانجاب كعامل الذي يمنع الحمل. ولذلك، يجب الامتناع عن الحمل خلال فترة العلاج بسبب ان الادوية الكيماوية من الممكن ان تؤدي الى ضرر عند الجنين.
من المهم ذكر انه يوجد عدد من المرضى اللذين لا يشعرون برغبة لإقامة علاقات جنسية خلال فترة العلاج. هذه ظاهرة معروفة ومن الممكن إيجاد حلول لها، نقابة محاربة السرطان "האגודה למלחמה בסרטן" توفر استشارة وارشاد على يد اخصائيين بخصوص هذا المجال، على الرقم: 5721643-03.
الدم ومركباته
خلال العلاج سيتطلب منك في بعض الأحيان تلقي وجبات من الدم او من الصفائح الدموية. هذه المنتجات الدموية تتلاءم مع نوع الدم الخاص بك. الممرض/ة والطبيب/ة سيتأكدون من تفاصيلك الشخصية (الاسم ورقم الهوية) قبل اعطاءك المنتجات الدموية لمنع حدوث أخطاء. خلال استقبال المنتجات الدموية من الممكن ان تشعر بأعراض حمى او قشعريرة. عليك اعلام الطاقم المعالج بكل شعور غريب يراودك خلال استقبال المنتجات الدموية لكي نتعامل مع الموقف بالصورة الصحيحة والوقت الصحيح.
لكي نوفر لك المنتجات الدموية المطلوبة بالصورة الأفضل، نطلب منك ان توجه افراد عائلتك والأصدقاء للتبرع بالدم من اجلك في بنك الدم في مشفى هداسا عين كارم.
من الممكن التوجه الى غرفة المتبرعين في بنك الدم، الموجود في الطابق الأول ( الطابق الأرضي) في المبنى الرئيسي. ساعات العمل هي:
08:00-15:30 من الاحد للخميس
08:00-12:00 يوم الجمعة
من اجل التبرع يجب التزود ببطاقة الهوية او ببطاقة ذات تعريف مع صورة شخصية.
الحقوق الاجتماعية
بسبب وعينا بأن وضعك الصحي الجديد يضعك انت وعائلتك امام صعوبات عاطفية، عائلية، اجتماعية، واقتصادية؛ نتيح امامكم الخدمات الاجتماعية وبالأخص العامل/ة الاجتماعي في القسم.
الخدمات الاجتماعية ترافقكم على الصعيد العاطفي وعلى الصعيد العملي من اجل تحقيق حقوقكم، مثل:
- دعم نفسي.
- موقف سيارات مجاني في المشفى.
- الحقوق التي تعطى لك من التامين الوطني، ضريبة الدخل، صندوق المرضى والعديد.
- العامل/ة الاجتماعي في القسم سيزودك بشرح مفصل بخصوص هذه الخدمات وهذه الحقوق.
يوجد الكثير من المؤسسات التي تساعد المرضى في قسم الدم وأبناء عائلتهم، مثل:
النقابة لمحاربة السرطان "האגודה למלחמה בסרטן"، "עזר מציון" والعديد؛ من الممكن التوجه لهذه المؤسسات.
لتلقي معلومات إضافية بخصوص حقوقك وكيفية الحصول عليها والحصول على قسائم والمساعدة في ملئها من الممكن التوجه لمركز اتجاهات "כיוונים" للحقوق الطبية.
مركز المعلومات "כיוונים" في عين كارم يعمل في أيام الاحد-الخميس،
من الساعة 10:00 وحتى الساعة 17:00، في مبنى الإقامة على اسم دافيدسون في طابق المدخل "בניין אשפוז ע"ש דוידסון".
هاتف رقم: 6779711-02، [email protected]
نحن نعي مدى الصعوبة التي تواجهها ومدى التأقلم الذي تحتاج اليه انت وافراد عائلتك ويسعدنا مساعدتك بقدر استطاعتنا.
طاقم قسم امراض الدم صاحب خبرة طويلة في دعم وحل الاشكاليات والتخبطات المقترنة بالعلاج. ندعوكم للتوجه الينا بكل سؤال او مشكلة. عند الحاجة، من الممكن ان نوجهكم نحن الى عوامل مهنية ملائمة.
بالشفاء العاجل
طاقم القسم
هداسا – مركز طبي عالمي
المركز الطبي الجامعي الأول في البلاد
رقم الهاتف في القسم هو:
6776685-02 او 6776686-02 / فاك: 6776755-02
العلاج ليوم واحد في قسم الدم: (أيام احد- خميس 08:00-15:00)
6776701-02
مكتب استقبال المرضى: 5842111-02
كتب على يد: طوبي ديمنتمن | د. ادير شاولوف | حاني ايطنبرغ|
د. موشي جات| ستيوارت ليفي
استشارة ومرافقة: بروفيسور دينا بين يهودا
ترجمة: رنا حنا
2019