דימות השד

סרטן השד הוא אמנם הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים, עם מעל 4000 מאובחנות חדשות מדי שנה בישראל, אך לעתים קרובות זוהי מחלה הניתנת לריפוי, במיוחד אם המחלה מאובחנת בשלביה המוקדמים. מחקרים רבים הוכיחו שגילוי מוקדם של סרטן השד באמצעות בדיקות ייחודיות לדימות השד מפחית הן תמותה והן תחלואה מהמחלה.

סוגי הבדיקות המבוצעות ביחידה:

• ממוגרפיה
• אולטרסאונד שד
• פרוצדורות מונחות דימות
•  MRI שד

תסמינים של סרטן השד

סרטן השד עשוי להתבטא כשינוי קליני בשד. חשוב לדעת שלעתים קרובות שינויים כאילו יתבררו כממצאים שפירים (לא מסוכנים) אך אין להתעלם מהם ובכל מקרה של שינוי בשד יש לגשת לרופא להיבדק. מומלץ לפנות למרכז לדימות השד לבירור.

השינויים שיש לשים לב אליהם כוללים גוש מישושי חדש, שינוי בצורה או בצבע, הפרשה חדשה מהפטמה (במיוחד אם היא דמית), כאב ממוקד ומתמיד (לא כולל כאבים מפוזרים בשני השדיים), פצע חדש, שינוי או קשקשת בפיטמה.

הכירי את גופך, היי מודעת לשינויים ואל תתעלמי.

בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן השד

מטרת בדיקות הסקר הוא למצוא את סרטן השד בשלביו המוקדמים ביותר, עוד לפני שניתן לאבחן אותו באופן קליני (למשל כגוש מישושי). בעזרת בדיקות דימות של השדיים, ניתן לעתים לאתר גושים קטנים מאוד, מקוטר כ 0.4 ס"מ, ובכך לשפר את סיכויי ההחלמה מהמחלה.

מדינת ישראל מכירה בחשיבות הסקר היזום לגילוי מוקדם של סרטן השד ומפעילה מאז תחילת שנות ה-90 תוכנית סקר לאומית כך שכל אישה זכאית לבדיקות סקר עוקבות, דרך קופות החולים, בתדירות הנקבעת על פי רמת הסיכון שלה לחלות בסרטן השד. ככלל, תוכנית סקר זו מבוססת על דימות השד בעזרת בדיקת ממוגרפיה, עם תוספת של בדיקות נוספות במקרים מסוימים.

עקרונות תוכנית הסקר הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן השד הם:

• בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים מגיל 50 עד 75 לכלל אוכלוסיית הנשים בסיכון ממוצע (ללא גורמי סיכון מיוחדים).
• בדיקת ממוגרפיה אחת לשנה מגיל 40 עד 75 לנשים בסיכון מוגבר (למשל נשים עם רקע משפחתי של סרטן).
• תוספת בדיקת MRI שנתית החל מגיל 25-30 לנשים בסיכון הגבוה ביותר, המחושב כמעל 20% סיכון לחלות במהלך החיים, על פי הערכת רופא או יועץ גנטי (למשל נשים עם מוטציות גנטיות בגנים מסוימים כגון BRCA) במקרה של מבנה שד סמיך או צפוף, נשקול הוספת אולטרסאונד כבדיקה משלימה לממוגרפיה השגרתית.

בדיקת ממוגרפיה

בדיקת ממוגרפיה היא בדיקת הבסיס המשמשת לסקר לגילוי מוקדם של סרטן השד. מדובר בצילום רנטגן מיוחד שהותאם לבדיקת השדיים. הבדיקה נעשית על-ידי טכנאיות מוסמכות ומנוסות. במהלך הבדיקה מבוצעים צילומים של כל שד בשני מנחים שונים (סה"כ 4 צילומים). על מנת לאפשר דיוק גבוה בכמות קרינה נמוכה, הבדיקה מבוצעת כאשר השד לחוץ בין שני מגשים. בשל הלחץ הזה, הבדיקה מעט כואבת ולא נעימה, אך הלחץ נמשך זמן קצר מאוד (פחות מחצי דקה). השימוש בלחץ הכרחי לזיהוי גושים בשד. כמות הקרינה אליו נחשף השד הוא נמוך והסיכון שבחשיפה זו קטן מאוד וזניח לעומת התועלת שבזיהוי מוקדם של סרטן השד בעזרת הבדיקה. כל בדיקות הממוגרפיה המבוצעות בהדסה הן בשיטה דיגיטלית עם דגש על הפחתת מינון הקרינה תוך שימור על דיוק.

רגישות הבדיקה (כלומר הסיכוי שאם אכן יש סרטן הבדיקה תזהה אותו) תלוי במבנה השד. ישנן נשים בעלות מבנה שד שומני, שלהן יש יותר שומן מרקמה בשד, ועבורן ממוגרפיה רגישה מאוד. מנגד, ישנן נשים עם מבנה שד סמיך (הנקרא גם צפוף) שלהן יש יותר רקמה משומן. רקמה מודגמת בצבע לבן בממוגרפיה, וכך גם גושים. לכן, כאשר מבנה השד סמיך, הרקמה עשויה למסך ולהסתיר גוש, ועל כן, רגישות הממוגרפיה מוגבלת יותר. אין זה אומר שהממוגרפיה היא חסרת ערך אצל נשים עם שד סמיך, אלא, שבמקרים אלו נבחר להוסיף לממוגרפיה בדיקה משלימה נוספת, כגון אולטרסאונד שדיים. לרוב הנשים יש סמיכות מעורבת (צפיפות בינונית).

חידושים בבדיקת הממוגרפיה, שמטרתם לשפר עוד את רגישותה, כוללים ממוגרפיה עם טומוסינתזיס (מכונה גם ממוגרפיה תלת-ממדית), שבו השד מצולם ממספר רב של זוויות וניתן להבדיל טוב יותר בין רקמה לגושים. שיטה זו מיושמת כבר שנים באופן שגרתי במכוני דימות השד של הדסה. שיכלול נוסף חדש יותר הוא ממוגרפיה עם הזרקת חומר ניגוד, שבו מזריקים חומר ניגוד לווריד (בדומה לבדיקת CT) ומחפשים אזורים שנצבעים ביתר. שיטה זו חדשה ומתוכננת להיכנס לשימוש בהדסה במהלך השנה הקרובה. תפקידה העיקרי כרגע בסיוע בהבנת מקרים מורכבים, ולא כסקר שגרתי.

לעיתים יש צורך לשוב להשלמת צילומים נוספים, במקרה זה תיצור איתך קשר מזכירת היחידה. ברוב המקרים אין זה אומר שהממצא בהכרח מדאיג אלה שצריך המשך בירור. ודעי שברוב המקרים תוצאות הבירור תהיה תקינה.

בדיקת על-קול (אולטרסאונד-us) של השדיים

בדיקת העל קול (אולטרסאונד) מבוססת על גלי קול ואיננה כרוכה בקרינה מייננת. זוהי למעשה אותה הבדיקה שעושים להערכת אבנים בכיס המרה או לדימות של העובר המתפתח במהלך הריון. הבדיקה בטוחה מאוד ואיננה כואבת.

בדיקת אולטרסאונד שדיים תבוצע במקרים הבאים:

• תוספת לממוגרפיית סקר אצל נשים עם מבנה שד סמיך (צפוף). השילוב בין בדיקת הממוגרפיה לבדיקת האולטרסאונד רגיש מאוד, מעל 90%, בדומה לרגישות הממוגרפיה באשה עם שד שומני. עם זאת לאולטרסאונד שדיים אינו מהווה בדיקת סקר בפני עצמו בשל מספר מגבלות.
• בירור גושים בשד ובבית השחי - בדיקת האולטרסאונד יכולה לאפיין גושים בשד ועל כן היא משמשת לבירור ממצאים כגון גושים מישושיים בשד או בבית השחי או ממצאים ממוגרפיים לא חד משמעיים. ביכולתה של הבדיקה להבדיל בין ציסטה פשוטה (שלא מצריכה המשך בירור) לבין גושים מוצקים. בניסיון לשפר את יכולתה של בדיקת האולטרסאונד לדייק יותר בין גושים שפירים לחשודים, ובמטרה למנוע עד כמה שאפשר ביופסיות מיותרות, פותחה שיטה שנקראת אלסטוגרפיה שמבדילה בין גוש רך לנוקשה. שיטה זו זמינה לאפיון גושים במכשירי האולטרסאונד במכונים של הדסה.
• הנחיית פרוצדורות בשדיים - אולטרסאונד שדיים הוא אמצעי מצוין להנחיה מדויקת מאוד של פרוצדורות בשדיים כמו ביופסיה או סימון של גושים. ביופסיה מונחית אולטרסאונד היא פרוצדורה המתבצעת במסגרת המרפאה תחת הרדמה מקומית. זוהי פרוצדורה מהירה, בטוחה ומדויקת לבירור ממצאים בשד במידת הצורך.
• לצד יתרונות אלו לבדיקת אולטרסאונד מספר מגבלות המגבילות את שימושה כבדיקת סקר עצמאית.

MRI שדיים

בדיקת ה-MRI היא בדיקה נוספת שאין בה חשיפה לקרינה. שיטת דימות זו מבוססת על שכיבה בתוך שדה מגנטי רב עוצמה בשילוב עם גלי רדיו העוברים דרך האיבר הנבדק. הבדיקה איננה כואבת ואינה מסוכנת אך מצריכה לשכב על הבטן בלי לזוז במשך עד 20 דקות בתוך גליל (מעין מנהרה). נשים עם פחד ממקומות סגורים (קלסטרופוביה) עשויות להתקשות לבצע את הבדיקה, אך ניתן לבצעה גם בטשטוש. במהלך הבדיקה מוזרק חומר ניגוד לוורידשמדגיש את כלי הדם בשדיים. הבדיקה מבוססת על כך שגידולים נצבעים בתבנית שונה מרקמה תקינה. נשים עם רסיסים מתכתיים ונשים עם אי-ספיקת כליות אינן יכולות לבצע בדיקת MRI של השדיים.

בדיקת MRI של השדיים היא הבדיקה הרגישה ביותר מבין בדיקות דימות השד, המגבלה העיקרית של בדיקת ה-MRI היא שיעור ה FALSE POSITIVE (מודגם ממצא שנראה כסרטן אך הוא איננו גידולי) הגבוה שלה שלעתים מוביל לחרדה, בירורים וביופסיות מיותרות.

בשל מגבלה זו, ולאור זמינותה המוגבלת, בדיקת ה-MRI מומלצת כיום כבדיקת סקר רק לנשים בסיכון הגבוה ביותר לחלות בסרטן השד (רקע משפחתי של סרטן שד, שינויים גנטיים מסוימים).

מאז הימים בהם הכלים היחידים שהיו בידינו להערכת השדיים היו בדיקה ידנית וממוגרפיה, התקדמנו מאוד. כיום, במרכזי דימות השד ישנן מכלול גדול של אפשרויות. ניתן לתכנן את הבדיקות המתאימות לכל אישה ולכל מצב קליני את הבדיקות המתאימות ביותר, בין אם לסקר לגילוי מוקדם או לבירור ממצאים. אך כל זאת יכול לקרות רק בשיתוף פעולה אתכן. אם לא תבואנה להיבדק, כל הטכנולוגיות שלנו חסרות ערך.

קחו אחריות על בריאותכן – בואו להיבדק.

צוות היחידה:

מנהלת - פרופ' תמר סלע

טכנאית ראשית:

בעין כרם - מירב בן יעקב

בהר הצופים - בלהה בן לולו

אחות אחראית:

בעין כרם - ליזה מונאס

בהר הצופים - ברכה מייזלס, זיוה לוי

מנהלת קבלת קהל:

בעין כרם - אילנה ווקנין

בהר הצופים - כרמית סיבוני

צוות הרופאות:

פרופ סלע תמר ,דר יעל אדלר לוי, דר זבאן אשואק,דר זלצר גלינה,דר פרוכטמן הילה.