מהו סרטן שחלה אפיתליאלי?
תאים תקינים בשחלה/חצוצרה עוברים שינוי לאחריו הם מתחילים להתרבות באופן בלתי מבוקר או נשלט. הגיל הנפוץ הוא 55-65, אך קיימים מקרים בנשים צעירות או מבוגרות יותר. סרטן שחלה/חצוצרה יכול ב 30% מהמקרים להופיע על רקע תורשתי (נשאות למוטציה בגן BRCA).
מהם תסמיני סרטן שחלה/חצוצרה?
למרבה הצער התסמינים בסרטן שחלה אינם ספציפיים. מצבים רבים יכולים לגרום לתסמינים דומים. בנוסף, לעיתים לא קיימים תסמינים כלל. התוצאה היא אבחנה בשלב מתקדם יחסית.
התסמינים יכולים לכלול:
- תפיחות בטנית
- כאבי בטן לא ממוקדים
- הרגשת מלאות וכתוצאה מכך ירידה בתיאבון
- דחיפות או תכיפות במתן שתן
האם יש בדיקה שיכולה לאבחן סרטן שחלה?
הדמייה של חלל הבטן והאגן (אולטרהסאונד, סריקת CT וכד) יכולים לזהות מסה שחלתית לא תקינה או פיזור גרורתי בחלל הבטן.
למרות שלא קיימת בדיקת דם שיכולה לומר בוודאות ״סרטן שחלה״, הבדיקה הנפוצה שמכוונת לכך היא בדיקת דם לערך 125CA. הבדיקה מבוצעת בנוכחות מסה שחלתית חשודה. היא לא ספציפית, ואינה יכולה להעיד בוודאות על הימצאות סרטן שחלה.
במקרים בהם ההדמייה מצביעה על מחלה מפושטת, דגימה של רקמה חשודה כגידולית (ביופסיה) בהרדמה מקומית יכולה לאמת את החשד.
במקרים, בהם ההדמייה מצביעה על ממצא סביב השחלה/חצוצרה בלבד, לעיתים ניתוח הוא הדרך היחידה לדעת בוודאות האם מדובר בממצא ממאיר.
הטיפול בסרטן שחלות יכלול ניתוח וכימותרפיה.
סדר הפעולות על פי שיקולים רפואיים שיוסברו לך במרפאה.
מהו הניתוח המומלץ בסרטן שחלה ?
המטרה בניתוח בהתוויה של סרטן שחלה היא לכרות כל רקמה גידולית נראית לעין, תוך כדי גרימת מינימום נזק כתוצאה מהניתוח עצמו, בכדי לאפשר החלמה מהירה וטיפול כימותרפי מוקדם כל האפשר, באם נדרש בהמשך. הניתוח כולל דגימת נוזל מחלל הבטן, כריתה של הרחם בשלמותו יחד עם החצוצרות והשחלות, כריתה של מעטפת השומן מעל האיברים השונים (אומנטום) שבמקרים רבים מעורבת במחלה וכריתה של כל נגע חשוד כגידולי, כולל נגעים על פני איברי הבטן השונים - מעי, כבד, טחול, סרעפת. (Total hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, omentectomy, complete debulking ). לעיתים יש צורך בהוצאת חלק מבלוטות הלימפה.
oבשלבים מתקדם, כאשר איברים רבים מעורבים בחלקם הפנימי ולא רק על פני השטח, כולל כלי דם גדולים, וחלק ניכר מהמעי, כך שכריתת מעי נרחבת תהווה פגיעה משמעותית באיכות החיים לאחר הניתוח, הטיפול המומלץ יהיה נאואדג׳ובנטי. פירושו, מתן כימותרפיה לפני הניתוח. מתן כימותרפיה לפני הניתוח מאפשרת הקטנת והעלמות חלק ניכר מהמחלה לפני הניתוח והקטנת הניתוח הנדרש תוך צמצום פגיעה באיברים.
oמתן כימותרפיה לפני הניתוח מאפשר לנו להבין האם מדובר בגידול המגיב לטיפול המקובל. (80% מהנשים מגיבות היטב). במחלה שאיננה מגיבה לטיפול המקובל, יש לשקול היטב האם ניתוח יסייע או שרק יגרום לתחלואה נוספת.
מתן כימותרפיה לפני הניתוח ואחריו הושוותה למתן כימותרפיה לאחר הניתוח בלבד בכמה עבודות גדולות. לא נמצאו הבדלים מבחינת הישרדות החולות בטווח הארוך.
כיצד נקבע שלב המחלה/ staging לסרטן שחלה?
שלב המחלה נקבע בניתוח בהתאם לדרגת מפושטות הגידול.
באופן כללי: בשלב 1 המחלה מוגבלת לשחלות/חצוצרות, בשלב 2 המחלה נמצאת באגן בלבד, בשלב 3 המחלה כבר נמצאת על פני איברי הבטן השונים ובשלב 4 היא חודרת לתוך איברים סמוכים או רחוקים. למרבה הצער, מרבית המקרים מאובחנים בשלב 3-4.
מה הטיפול הכימותרפי שניתן לפני הניתוח, באם ניתן טיפול שכזה ולכמה זמן?
- במרבית המקרים מדובר בשילוב של 2 תרופות הניתנות דרך הוריד אחת ל-3 שבועות: Carboplatinium ו- Paclitaxel.
- לרוב, טיפול שכזה יינתן 3-4 פעמים לפני הניתוח. (9-12 שבועות).
- לפני כל טיפול שכזה, נרצה להתרשם ולהבין מהם תופעות הלוואי המרכזיות ולהתאים את הטיפול בהתאם לכך ולבדיקות הדם.
כיצד אדע שאני מגיבה היטב לטיפול לפני הניתוח?
- ראשית, למרות תופעות הלוואי מהטיפול התרופתי, תרגישי טוב יותר!
- 125CA מהווה סמן טוב לתגובה לטיפול.
- לאחר 3-4 טיפולים נחזור על בדיקת ה- CT שתעזור לנו להעריך את התגובה לטיפול ולהערך לניתוח המתאים.
מה קורה לאחר הניתוח?
- בביקור 2-3 שבועות לאחר הניתוח נתרשם מתהליך ההחלמה, צלקות הניתוח והמוכנות להמשך הטיפול הכימותרפי.
- במרבית המקרים, ניאלץ להמשיך/להתחיל טיפול כימותרפי לאחר הניתוח.
מה קורה לאחר תום הטיפול ?
- אנו הופכים למשפחה. בתחילה, תבקרי במרפאתנו אחת ל -3 חודשים, לצורך בדיקה גופנית ובדיקות דם. במקרים מסויימים נבצע גם הדמייה.
- בנשים עם מוטציות מסוג HRD נמליץ על טיפול מכוון מטרה מניעתי (לינפרזה, ראי טיפול מכוון מטרה).
מה קורה אם המחלה חוזרת?
באם המחלה חוזרת הטיפול יהיה לרוב כימותרפיה. במקרים מסויימים ניתן לשקול טיפול ניתוחי.