מהן סרקומות של רקמה רכה?

סרקומות של רקמה רכה הן קבוצת גידולים ממאירים נדירים שמקורם ברקמות החיבור, כמו שרירים, שומן, גידים, כלי דם ועצבים.

סרקומות אלו מתאפיינות באגרסיביות משתנה, ויכולות לשלוח גרורות. מדובר בקבוצה הטרוגנית הכוללת עשרות סוגים של גידולים עם מאפיינים קלינייים ייחודיים. סרקומות רקמה רכה מופיעות בעיקר בגפיים אך יכולות להופיע כמעט בכל מקום בגוף.

האורתופד האונקולוגי ממלא תפקיד מרכזי בניהול החולים – משלב האבחנה, דרך הטיפול ועד למעקב ממושך למניעת הישנות וסיבוכים.

אבחנה

אנמנזה ובדיקה פיזיקלית:

• גוש הולך וגדל, שאינו כואב לרוב בשלבים הראשונים.
• בחינה קלינית של הגוש: גודלו, מיקומו, ומעורבות אפשרית של רקמות סמוכות.

הדמיה:

• MRI : כלי הבחירה להערכת גבולות הגידול, מעורבות רקמות סמוכות ומבנה הגידול.
• PET CT/CT : משמש להערכת מעורבות עצמות סמוכות ולחיפוש גרורות.

ביופסיה:

• מספקת דגימה לפתולוגיה לאבחנה סופית.
• יכול להתבצע תחת הדמיה - על קול (אולטסאונד) , CT או בחדר ניתוח.

בדיקות מעבדה וגנטיקה:

סרקומות מסוימות מאופיינות באנומליות גנטיות ייחודיות, המסייעות באבחון.

דרכי טיפול

הטיפול בסרקומות של רקמה רכה הוא רב-תחומי, ומשלב ניתוח, קרינה ולעיתים כימותרפיה או טיפולים ממוקדים.

ניתוח

• כריתה רחבה: טיפול הבחירה ברוב המקרים, עם הסרת הגידול בשלמותו יחד עם שוליים נקיים.
• שחזור פונקציונלי: כאשר הכריתה פוגעת במבנים חיוניים, מתבצע שחזור באמצעות שתלים, מתלים עוריים, או טכניקות מתקדמות אחרות.

המטרה היא איזון בין הסרת הגידול לבין שימור התפקוד של הגפה.

הקרנות

יכול להתבצע לפני הניתוח (ניאו-אדג'ובנטיות) או לאחר הניתוח (אדג'ובנטיות):

כימותרפיה וטיפולים ממוקדים

כימותרפיה וטיפולים ביולוגיים וממוקדים- משמשת בסרקומות מסוימות כמו לייומיוסרקומה וסינוביאל סרקומה.

מעקב

המטופלים בסרקומות של רקמה רכה נדרשים למעקב צמוד לאורך זמן:

מעקב קליני: בדיקות פיזיות שגרתיות לאיתור חזרת הגידול או סימני גרורות.

הדמיה תקופתית:

• MRI מקומי: לאיתור חזרות באזור הניתוח.
• CT או PET-CT: לאיתור גרורות.

מעקב תפקודי:

• לוודא כי השיקום התפקודי של הגפה לאחר הניתוח הינו מקסימלי.
• טיפול בתופעות לוואי לאחר סוגי הטיפול השונים: ניתוח, הקרנה ו/או כימותרפיה. כגון נפיחות בגפה וזיהום מקומי

תפקיד האורתופד האונקולוגי

האורתופד האונקולוגי הוא חבר מרכזי בצוות הרב-תחומי המאבחן ומטפל בסרקומות שכולל גם רופאים מתחומי האונקולוגיה, רדיותרפיה, רדיולוגיה ופתולוגיה.

תפקיד האורתופד האונקולוגי כולל:

אבחנה: הערכת הגוש, המלצה על ביצוע ביופסיה בהנחיה מתאימה.

תכנון וביצוע הניתוח:

• כריתה רחבה תוך שמירה על תפקוד מיטבי של האזור.
• ניהול שיטות שחזור במקרה של פגיעה מבנית.

תיאום טיפולים משולבים: עבודה משותפת עם אונקולוגים ורדיותרפיסטים להבטחת גישה אינטגרטיבית.

מעקב ארוך טווח:

• זיהוי מוקדם של חזרות מקומיות או גרורות.
• ניהול סיבוכים ושימור איכות החיים של המטופל.

סרקומות של רקמה רכה הן גידולים נדירים ומאתגרים לניהול. נדרשת גישה רב-תחומית ואיזון עדין בין הסרת הגידול לבין שימור התפקוד.

האורתופד האונקולוגי ממלא תפקיד מרכזי לאורך כל תהליך הטיפול, משלב האבחנה ועד למעקב, תוך שאיפה למניעת סיבוכים ושיפור איכות חיי המטופל.