מפרק הינו מקום מפגש של שתי עצמות שבו ניתן לבצע תנועה.
מפרק הירך(אגן) מורכב מראש עצם הירך (פמור) ועצם האגן (אצטבולום = עצם מרחשת). הסחוס מצוי בקצה העצמות ותפקידו להחליק את תנועות העצמות. לסחוס אין יכולת להתחדש. שחיקה של הסחוס בירך גורמת לכאבים ולהגבלה בתפקוד מפרק האגן כפי שעשוי להתבטא בקושי בהלבשה, כניסה לרכב ובקושי בתפקוד יומי.
מהם הגורמים לשחיקה של מפרק הירך?
- גיל מתקדם
- התפתחות לקויה של מפרק הירך יוצרת חוסר התאמה בין ראש הירך לעצם האגן , דבר שעשוי לגרום לשחיקת מפרק הירך בגילאים צעירים. ההתפתחות הלקויה יכולה להתבטא בהיעדר הכלה של ראש הירך על ידי עצם האגן או הכלת יתר של ראש הירך על ידי האגן, מה שגורם להעדר פיזור מסודר של העומסים על המפרק ועם השנים לשחיקה מוקדמת של מפרק הירך
- פגיעה בסחוסי המפרק יכולה להתרחש לאחר חבלה(טראומה) דוגמת שבר סביב מפרק הירך או האגן.
- העדר אספקת דם טובה לראש הירך- נמק לא וסקולרי AVN . הסיבות לכך הם רבות ושונות החל ממחלות דם החוסמות את אספקת הדם וכלה בתרופות כגון סטרואידים.
- נזק כלשהו למפרק הירך ולסטרוקטורות בו עשוי להאיץ את תהליך שחיקת הירך.
- נזק ליציבות מפרק הירך בשל פריקתו לאחר תאונה או שברים
- זיהום תוך מפרקי
- מחלות חילוף חומרים
- הרס של מפרק הירך כתוצאה מגידולים סביב המפרק.
כיצד מתבטאת שחיקת הסחוס בירך(אגן)?
שחיקת הסחוס יכולה לבוא לידי ביטוי במספר אופנים:
- כאבים באזור המפשעה
- כאבים מוקרן לברך
- הגבלה בתנועות מפרק הירך דוגמת קושי בפישוק
- צליעה, קושי במדרגות, קושי לקום מכיסא וקושי להיכנס או לצאת מרכב. ככל שהשחיקה מתקדמת יותר, כך קשה יותר לבצע פעולות רגילות כגון פעולות הלבשה פשוטות כגון הנעלה.
- בדיקה מעלה, לרוב הבדל באורך הגפיים (דוגמת קיצור של הגפה וירידה במסת השרירים לאורך הגפה או סביב המפרק).
אילו טיפולים קיימים מלבד ניתוחי החלפת מפרק ירך?
היה ונקבע שאין צורך בניתוח או במידה והנכם מעוניינים לדחות את מועדו, ישנם מספר טיפולים חלופיים.
מטרת הטיפול הוא שיפור בכאבים ושיפור ביכולת התנועה של מפרק הירך, כל זאת לשם שיפור באיכות החיים.
טיפולים לא ניתוחיים:
- פיזיותרפיה בשילוב רפואה משלימה, לצד שינוי בהרגלים:
- פיזיותרפיה ורפואה משלימה( כירופרקטיקה, דיקור סיני) – לשיפור טווחי תנועה של מפרק הירך ומפרקים סמוכים כגון הגב, חיזוק שרירים, שחרור הידבקויות רקמה רכה לעצם ועל ידי כך הפחתת כאבים.
- עזרים– מקל להליכה ביד הנגדית לשחיקת המפרק
- אפוסתרפיה- הנחלה של תנועות רצויות תוך הפחתת העומס על מפרק הירך
- טיפולים תרופתיים:
- משחות לשימוש מקומי לשם שיפור בכאבים והפחתה בגירוי הדלקתי סביב מפרק הירך
- תרופות הניתנות לבליעה
- משככי כאבים ללא צורך במרשם -אקמול, אופטלגין
- תרופות נוגדות דלקת – הגוף מגיב לשחיקה על ידי יצירת תגובה דלקתית שתפקידה לנסות ולתקן את המצב ולהודיע לנו שישנה בעיה. התרפות משפרות ומורידות את התגובה הדלקתית סביב מפרק הירך
- תוספי מזון ותרופות- גלוקוזאמין וכונדרטין לשם תחזוקה של מפרק הירך והטבה בכאבים ובתפקוד המפרק
- הזרקות לתוך המפרק:
- סטרואידים-להקלה מידית בכאבים והורדת התגובה הדלקתית
- חומצה היאלורינית –חומר טבעי המוזרק למפרק לשם שיפור בכאבים ושיפור בתפקוד המפרק
- אורטוקין טיפול ביולוגי ,מופקים מהדם חומרים המוזרקים למפרק לשם שיפור תפקוד המפרק
- בוטוקס – רעלן (טוקסין) משפר כאבים על ידי פעילות על עצבים
- PRP פלסמה עשירה בטסיות – הפעלת מנגנון ריפוי במפרק ועל ידי כך שיפור בכאבים ותפקוד המפרק
- תאי גזע (מח עצם) –מומלץ יותר ב AVN -של מפרק הירך מוזרק תחת שיקוף בחדר הניתוח לראש הירך , תאי הגזע מעוררים תהליך של שיקום הרקמה.
החלפת מפרק ירך - הניתוח
- ישנם מצבים בהם קיים צורך לנתח לשם החלפת מפרק ירך, אך ישנם גם טיפולים שביכולתם להפחית את הכאבים ולשפר את איכות החיים.
- כאשר הטיפולים הלא ניתוחיים אינם מביאים להקלה בכאבים ולשיפור איכות החיים, אזי יש צורך לשקול ניתוח להחלפת מפרק הירך.
- ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה הקדמית נעשית בשיטת שיקום מהיר ונחשבת כשיטה יעילה בעלת יתרונות רבים. מהי השיטה, מדוע תהליך האבחון הוא קריטי וכיצד נערך הניתוח?
- ניתוח החלפת מפרק ירך נעשה במטרה להקל על הכאבים באופן משמעותי ולשפר את תפקודי המפרק השחוק. הכאבים הנובעים משחיקת סחוס, במרבית המקרים רבים ואף מגבילים את טווחי התנועה של המפרק, כל זאת מקשה על התפקוד היום יומי. אחד היתרונות הבולטים של הניתוח הינו ההתאוששות המהירה וחזרה לשגרה נוחה, נטולת כאבים ולאיכות חיים גבוהה.
- הניתוח מבוצע כשהמטופל שוכב על גבו. תחילה מבצע המנתח חתך בעור בחלק הצדי של הירך (לטראלי) ובפעולה של הזזת שרירים יוצר מרווח המאפשר להגיע לקופסית המפרק ומבצע פתיחה של קופסית ראש עצם המפרק. בהמשך המנתח מסיר את ראש עצם המפרק השחוק ומחליף אותו במפרק מלאכותי.
- הניתוח להחלפת מפרק הירך מבוצע בגישה קדמית, המאופיינת באחוזי הצלחה גבוהים מאוד כ 95%.
- הניתוח מתבצע בהשכבה על הגב על גבי שולחן ניתוחים רגיל, ללא צורך בשולחנות מתיחה מיוחדים. השכיבה על הגב בעת הניתוח מאפשרת החלפה של שני מפרקי הירך בניתוח אחד. הגישה הקדמית מאפשרת ההחלמה מהירה, קימה מהירה לאחר הניתוח, הליכה מידית ותפקוד תקין של מפרק הירך.
- לאחר הניתוח לא קיימות הגבלות לירך. ניתן לצפות להערכה טובה של טווחי תנועה, השוואת אורך הרגליים ושיקום ומהיר יותר לאחר ניתוח.
- עם סיום החלפת המפרק, השרירים חוזרים למקומם והמנתח תופר את החתך.
- אחד הסיבוכים המוכרים של ניתוחים אורתופדיים כגון ניתוחי החלפת מפרק ירך, מתבטא בהיווצרות של קריש/י דם בוורידים – פקקת ורידים, אשר יכולה להתפתח בוורידים שטחיים או בוורידים עמוקים (פקקת ורידים עמוקה) ובמקרים נדירים יותר נדידת קריש דם בזרם הדם אל הריאות – מצב הקרוי תסחיף ריאתי או אל עורק המוביל דם למוח.
- לסיכום, ניתוחי החלפת מפרק ירך נחשבים לניתוחים בטוחים ומוצלחים מאד והם מחזירים למטופל את יכולת הניידות ללא כאבים.
- אין גישה ניתוחית אחת שמתאימה לכלל המטופלים. מנתח מיומן ומנוסה השולט בטכניקות ניתוחיות שונות, ידע להתאים לכל מועמד את הגישה הניתוחית ואת סוג המפרק המלאכותי, בהתאם לנתונים אובייקטיביים הקשורים למצבו הבריאותי ובהתאם לגילו, משקלו ועד כמה הוא פעיל מבחינה פיזית.