כתף קפואה

כתף קפואה היא מצב בו הכתף מוגבלת בתנועה בגלל עיבוי והתכווצות של המעטפת שמסביב למפרק. זהו מצב שכיח שיכול להימשך בין שנה וחצי לשלוש שנים ומופיע בשלושה שלבים עיקריים: כאב שמתפתח בהדרגה ומורגש גם במנוחה, נוקשות והגבלה בתנועה, ולבסוף שיפור הדרגתי.

הגורמים לכתף קפואה אינם תמיד ברורים, אך מצבים רפואיים כמו סוכרת או בעיות בבלוטת התריס יכולים להעלות את הסיכון. הטיפול מתמקד בעיקר בהקלה על כאב ושיפור התנועה. אפשרויות טיפול כוללות פיזיותרפיה, תרופות נוגדות דלקת, ולעיתים גם הזרקות סטרואידים. במקרים נדירים, נדרשת התערבות ניתוחית.

המחלה חולפת לרוב מעצמה, אך לעיתים נשארת מגבלה קלה בתנועה, שאינה מפריעה לרוב לפעולות יומיומיות.

מהי כתף קפואה?

כתף קפואה, (FROZEN SHOULDER, ADHESSIVE CAPSULITIS), היא מצב שבו נוצרת הגבלה חמורה בתנועת הכתף בשל התעבות והתכווצות של הקפסולה (מעטפת) שמקיפה את מפרק הכתף. מצב זה מלווה בכאב ובתחושת נוקשות משמעותית, אשר גורמים לקשיים בביצוע פעולות יומיומיות כמו הרמת ידיים או הגעה לחפצים מאחורי הגב.

ברוב המקרים, כתף קפואה חולפת מעצמה, לרוב תוך שנה וחצי עד שלוש שנים מההתחלה, גם ללא טיפול. עם זאת, ייתכן שטווח התנועה לא ישוב במלואו​

מה גורם לכתף קפואה?

הגורמים המדויקים להתפתחות כתף קפואה אינם ידועים לחלוטין, אך קיימים מספר גורמי סיכון שעלולים להוביל להופעת המצב. כתף קפואה מתרחשת לעיתים קרובות ללא פציעה ישירה או גורם ברור, ולפעמים כתוצאה ממצבים רפואיים או פגיעות קודמות. לדוגמה, מחלות כרוניות כמו סוכרת ומחלות בלוטת התריס מגבירות את הסיכון לפתח כתף קפואה, כאשר סוכרתיים נמצאים בסיכון גבוה משמעותית, עם שכיחות של עד 20% מהחולים​

נוסף על כך, קיימת הבחנה בין כתף קפואה ראשונית, שאין לה גורם ברור לבין כתף קפואה שניונית, המופיעה בעקבות מצבים רפואיים כמו טראומה, ניתוחים באזור הכתף, או מחלות נוירולוגיות. דף מידע זה מתייחס לכתף קפואה ראשונית.

גורמי סיכון נוספים כוללים גיל (בין 40 ל-60 שנים) ומין, כאשר נשים נוטות לפתח את המצב בשכיחות גבוהה יותר מגברים​.

מהם הסימנים והתסמינים של כתף קפואה?

כתף קפואה מתבטאת בכאב ובירידה הדרגתית בטווח התנועה של הכתף. בתחילת המצב, הכאב מתפתח לאט ובהדרגה, ועשוי להחמיר בזמן מנוחה או בלילה, דבר שעלול להקשות על השינה. עם הזמן, מתפתחת נוקשות קשה יותר שמובילה להגבלה בתנועות פשוטות, כמו הרמת היד מעל הראש או ניסיון להגיע מאחורי הגב​

המהלך הקליני של כתף קפואה כולל שלושה שלבים עיקריים:

1. שלב הכאב ("קפיאה") – מופיע כאב מתגבר ונוקשות הולכת וגוברת בכתף, שלרוב מחריפים בתנועות קיצוניות של המפרק. שלב זה נמשך בין חודשיים לתשעה חודשים.
2. שלב הנוקשות ("קפאון") – הכאב עשוי להיחלש מעט, אך מגבלת התנועה הופכת למשמעותית יותר. פעולות יומיומיות כמו לבישה או הרמה של חפצים עלולות להיפגע. שלב זה יכול להימשך בין ארבעה חודשים לשנה.
3. שלב ההחלמה ("הפשרה") – הכאב פוחת בהדרגה, וטווח התנועה מתחיל להשתפר, אך ההחלמה המלאה עשויה להימשך בין חמישה חודשים לשנתיים​

כיצד מאבחנים כתף קפואה?

האבחנה של כתף קפואה מתבצעת בעיקר על סמך בדיקה קלינית, בה הרופא בודק את טווחי התנועה של הכתף בתנועות אקטיביות (המבוצעות על ידי המטופל) ופסיביות (המבוצעות על ידי הבודק). מגבלה משמעותית בתנועה פסיבית, בעיקר בתנועות כמו סיבוב חיצוני של הכתף, היא מאפיין מרכזי בכתף קפואה. לעיתים קרובות, הכאב מחמיר בקצה טווח התנועה בשל מתיחת קפסולת הכתף שהתעבתה והתכווצה​.

האם יש צורך בבדיקות נוספות?

כדי לשלול גורמים אחרים לכאב ולהגבלה, כמו דלקת פרקים או פגיעות ברקמות הרכות, הרופא עשוי להמליץ על צילומי רנטגן. תמונות הרנטגן של הכתף לרוב אינן מצביעות על ממצאים חריגים, וזהו מאפיין אופייני לכתף קפואה. במקרים נדירים, MRI או אולטרה סאונד ישמשו לזיהוי פתולוגיות נוספות, אך בדרך כלל אינם נחוצים לאבחון​

מהן אפשרויות הטיפול בכתף קפואה?

הטיפול בכתף קפואה מתמקד בהפחתת הכאב ושיפור טווח התנועה של הכתף, אך אינו משפיע על מהלך המחלה עצמה, שנוטה לחלוף באופן טבעי עם הזמן. לרוב, ההמלצה הראשונית היא לטיפול שמרני הכולל שילוב של פיזיותרפיה ותרופות להקלת כאב.

הטיפולים כוללים:

• תרופות נוגדות דלקת (NSAIDs) או נוגדות כאב העוזרות בהפחתת הכאב והדלקת באופן זמני.
• הזרקות סטרואידים – זריקות סטרואידים למפרק הכתף נמצאו יעילות בעיקר בשלב הראשון של המחלה​ בהורדת כאב לתקופה ממשוכת.
• פיזיותרפיה –בשלב הנוקשות יש להעדיף תרגול מתון, ואמצעים בהורדת כאב. ובשלב ההחלמה ניתן להעלות את עצימותו​. ביצוע תרגילים עדינים ובגבול הכאב הקל בלבד עשוי להקל על תסמיני כתף קפואה, אם כי הוא לא משנה את מהלך המחלה או מקצר את משך ההחלמה. בשלב ההחלמה ניתן להעלות בהדרגה את עוצמת התרגול בהתאם ליכולת ולשיפור בטווחי התנועה
• הידרודילציה – הליך בו מוזרקים נוזלים למפרק תחת הנחיית רנטגן או אולטרסונוגרפיה, כדי להרחיב את הקפסולה ולשפר את טווחי התנועה. טיפול זה יכול לספק הקלה בטווח הקצר ויכול לסייע בשיפור הטווחים.​

טיפולים ניתוחיים עשויים להישקל במקרים עמידים בהם לא מושגת הקלה מספקת לאחר ניסוי של טיפולים שמרניים למשך מספר חודשים. אפשרויות ניתוח כוללות:

• מניפולציה תחת הרדמה – ביצוע תנועות קיצוניות של הכתף לשחרור ההידבקויות.
• שחרור ארתרוסקופי של הקפסולה – ניתוח זעיר פולשני לשחרור הידבקויות קפסולת המפרק באמצעות מצלמה וכלים קטנים​

כמה זמן נמשכת המחלה?

ברוב המקרים, כתף קפואה היא מצב שנמשך באופן טבעי לאורך זמן, כאשר ההחלמה מתרחשת לרוב בטווח של שנה וחצי עד שלוש שנים מההתחלה. שלב הכאב נמשך בדרך כלל בין חודשיים לתשעה חודשים, שלב הנוקשות בין ארבעה חודשים לשנה, ושלב ההחלמה יכול להימשך עד שנתיים​. חשוב לציין כי אף שהכאב עשוי להיעלם בהדרגה בשלב ההחלמה, ייתכן שטווח התנועה המלא לא ישוב לחלוטין, אך ברוב המקרים הדבר אינו גורם למגבלה משמעותית בתפקוד היומיומי​

מהם הסיבוכים האפשריים של כתף קפואה?

כתף קפואה נחשבת ברוב המקרים למצב שפיר שעובר עם הזמן, אך במקרים מסוימים עלולים להופיע סיבוכים. הסיבוך העיקרי הוא מגבלה קבועה בתנועת הכתף, כאשר במקרים נדירים טווח התנועה אינו חוזר במלואו גם לאחר תקופת ההחלמה. מגבלה זו עלולה להקשות על ביצוע פעולות מסוימות, בעיקר הרמה של הכתף והבאת היד מאחורי הגב, אך לרוב אין מדובר במגבלה משמעותית בתפקוד היומיומי​.