פתולוגיה אבחנתית – המרכז הרפואי הדסה

המחלקה לפתולוגיה בהדסה היא הראשונה בארץ ומהבודדות בעולם אשר מבצעות בדיקות מולקולריות מתקדמות בפלטפורמה של Foundation 1 לזיהוי והתאמת טיפול ממוקד במחלת הסרטן, ובמסגרת הפרויקט מבוצעות בנוסף לחולים בדיקות טרסקריפטום, פרוטאום וכן ביופסיות דם נוזליות משלימות לריצוף, פרוטאומיקה ואפיגנטיקה.

במחלקה לפתולוגיה מתבצעת פעילות מחקרית מגוונת בין חוקרים בתוך בית החולים ומחוצה לו כמו גם שיתופי פעולה עם מוסדות אקדמיים, חברות פארמה וחברות ביו-טק. ניתנים שירותי מחקר מגוונים לכלל הגורמים ועלפי כל כללי האתיקה הנדרשים. 

חברי הצוות הרפואי המוביל של המחלקה הם:

המחלקה הפתולוגית מורכבת מ- 6 יחידות:

1. המעבדה ההיסטולוגית: בחדר קבלת החומר מבוצעות פעולות ראשוניות מידיות הכוללות רישום ותיאור של התכשירים, פריסה ופתיחה ראשונית של תכשירים גדולים לחדירה אופטימלית של פורמלין, דיגום והכנסה לקסטות היסטולוגיות, הדגרה בתמיסות מיוחדות כמו Decal והמשך קיבוע בפורמלין. כל דגימה נקלטת עם הזמנות לבדיקות דיאגנוסטיות המאפשרות לפתולוג לתת אבחנה פתולוגית על המקרה.
2. המעבדה לאימונוהיסטוכימיה וצביעות מיוחדות: במעבדה לאימונוהיסטוכימיה מבוצעות צביעות על פי בקשת הפתולוגים. ההזמנות מתקבלות במעבדה להיסטולוגיה, שם מוציאים את הרקמה מהארכיב, חותכים אותה ומכינים תתקינים. התתקינים ועליהם הרקמה מועברים למעבדה לאימונוהיסטוכימיה שם מבצעים את הצביעות במכשירי BenchMark-XT או Ultra  של חברת VENTANA. עבור כל חלבון פרוטוקול צביעה ייחודי המותאם אליו. קיימות גם צביעות מיוחדות הנעשות במכשיר Benchmark special stains.
3. המעבדה הציטולוגית: במעבדה מכינים תכשיר ציטולוגי מנוזלי גוף. במצבי מחלה שונים משתחררים לתוך חללים בגוף נוזלים, שמקורם ברקמות הסמוכות. בדיקת נוזלים זו מסייעת באבחנה ובטיפול בחולה.
4. המעבדה למיקרוסקופיה אלקטרונית : סוגי דגימות שונות נקלטות במכון לפתולוגיה למטרת בדיקת מיקרוסקופ אלקטרונים. הכנת התתקינים לשם הסתכלות במיקרוסקופ אלקטרונים מסייעת לזיהוי שינויים אולטרסטרקטורלים בתאים, ברקמה. על בסיב שינויים אלה ניתן לאבחן ולזהות מגוון של מחלות וגידולים סרטניים.
5. המעבדה המולקולרית: הבדיקות מבוצעות על חומר גנטי (DNA או RNA) המופק מרקמת המטופל או מפלסמה או ישירות על חתכי רקמה המונחים על סלייד. הבדיקה העיקרית הנעשית בעבדה היא בדיקת Next-Generation Sequencing (NGS) ריצוף עמוק בגידולים, מטרת הבדיקה לתת מענה דיאגנוסטי פרוגנוסטי ופרדיקטיבי לחולי סרטן. הבדיקה מיועדת לאיתור מוטציות נקודתיות וחוסרים או תוספות קטנים (insertions and deletions -indels) בגידולים סרטניים באמצעות ריצוף מקטעי גנים. מוטציות באונקוגנים או גנים הקשורים לסרטן יכולים להציע אופק טיפולי נוסף למטופל. 
6. המעבדה לשירותי מחקר: המעבדה מציעה מגוון רחב של שירותיי חוץ כמו: הכנת חתכים מתכשיר רפואי, צביעות מיוחדות , הפקת DNA/RNA, ריצוף עמוק ועוד.

ההתמחות בפתולוגיה כוללת שני רבדים - מעשי ולימודי.

ברובד המעשי, אחראים המתמחים על כלל תהליך קבלת החומר הפתולוגי במכון ועיבודו. עיבוד החומר ("Grossing") נעשה ברובו על ידי טכנאים אולם באחריות כוללת של המתמחים ככלל והמתמחה הבכיר בפרט. הספרות המחייבת כסטנדרט במכון בהיבט קבלת החומר הוא סיפרה של Susan Lester – Manual of surgical pathology במהדורתו העדכנית. בתקופה זו המתמחים ירכשו ידע בטכניקה ההיסטולוגית, בשימוש בקריאוסטט וכן ידע באבחון מהיר של חתכים קפואים.

ברובד הלימודי, מוקדשת ההתמחות ללמידה של מקצוע הפתולוגיה לגווניו. הידע הנרכש במהלך ההתמחות כולל:

• בקיאות תיאורטית ומעשית בכל שטחי הפתולוגיה ובכללם ציטולוגיה ופתולוגיה מולקולרית.
• בקיאות בפענוח צביעות מיוחדות.
• ידע באולטרהסטרוקטורה (מיקרוסקופיה אלקטרונית) של תאים ורקמות, תקינים ופתולוגים.
• ידע באימונולוגיה, ביולוגיה מולקולרית וגנטיקה מולקולרית.

על פי הנחיות המועצה המדעית, תוכנית ההתמחות בפתולוגיה נמשכת כ-5 שנים וכוללת 4 שנים באנטומיה פתולוגית, 6 חודשי רוטציה באחד מתחומי הפתולוגיה או הרפואה הכלליים ו-6 חודשי מדעי יסוד.

בחינות ההתמחות כוללות שני שלבים:

שלב א: מתמחה רשאי לגשת לשלב א' של הבחינה בכל עת אחרי שסיים שנתיים מתחילת ההתמחות. על המתמחה לענות על שאלות, בשיטה רב- בחירתית, שיעסקו בכל שטחי הפתולוגיה. ספר הלימוד המחייב לבחירה הינו ROBBINS PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE במהדורתו העדכנית ביותר.

שלב ב: המתמחה רשאי לגשת לשלב ב' של הבחינה כשנה לפני מועד תום ההתמחות הרשמי. הבחינה כולל אבחון תכשירים מיקרוסקופים מכל ענפי הפתולוגיה והציטולוגיה.

למחלקה ותוכנית ההתמחות הכרה של המועצה המדעית. פרטים מלאים על מסלולי ההתמחות והדרישות של המועצה המדעית, ניתן לקבל באתר המתמחים של ההסתדרות הרפואית בישראל.

מה אנחנו מציעים? (או במילים אחרות: בואו להצטיין במחלקה שלנו בהדסה)

החשוב מכל - אנחנו מציעים להפוך אותך לרופא/ה מעולה, שיוביל/תוביל את הפתולוגיה האבחנתית בישראל בשנים הבאות.

תוכנית ההתמחות מציעה הכשרה מעולה וכוללת:  

גישת לימוד חדשנית, מקיפה ומקצועית

תכנית ההתמחות מבוססת הוראה פרטנית וחניכה אישית. גישה זו, התופסת מקום מרכזי בחינוך הרפואי כיום, מתמקדת במיומנויות (skills) וביכולות (competencies), כדי שמסיימי תוכנית ההתמחות אכן ירכשו את המיומנויות והיכולות העצמאיות הנדרשות מהם בכל תחומי הפעילות של המקצוע, ויהפכו לרופאים/ות מאבחנים/ות בעלי/ות בגרות וניסיון.

רוב זמנם של המתמחים יוקדש לבדיקת דגימות היסטולוגיות. בשלבים מתקדמים של ההתמחות הם יכתבו תיאור מיקרוסקופי מפורט, יקבעו אבחנה זמנית וידונו על הממצאים עם הפתולוג המומחה האחראי על המקרה. בתום ההתמחות, המתמחים יהיו מסוגלים לכתוב באופן עצמאי תיאורים מיקרוסקופים ולקבוע אבחנות פתולוגיות, כולל אבחנות על "חתכים קפואים". המתמחים ירכשו ניסיון בקביעת אבחנה ציטולוגית ובשיטות השונות לביצועה, בקורלציה לממצאים ההיסטולוגים. בתום ההתמחות יהיו מסוגלים לאבחן באופן עצמאי אבחנות ציטולוגיות שכיחות.

בתקופת ההתמחות יבצע כל מתמחה לפחות 25 נתיחות שלאחר המוות, ויעסוק בבדיקתן לאחר העיבוד ובכתיבת הדו"ח. המתמחה יבצע הנתיחות בנוכחותו של פתולוג מומחה ובהשגחתו.

השתתפות בהוראה ובפעילות מחלקתית, בין מחלקתית וארצית

במשך תקופת ההתמחות, המתמחים משתתפים באופן פעיל בפגישות עם המחלקות הקליניות השונות. לקראת סוף ההתמחות למתמחים יש הזדמנות להוביל תחום קליני מסוים בישיבות המשותפות, להרצות בפורומים מחלקתיים מעת לעת, ובשאיפה להרצות גם בפורומים חיצוניים (כנסים פתולוגים וכד').

המתמחים לוקחים חלק בהוראת סטודנטים לרפואה וסטודנטים במקצועות פארא-רפואיים בפקולטה.

יציאה לתוכניות המשך (fellowship)

כמחלקה המאופיינת במסורת של מצוינות קלינית, קלינית, הוראתית ומחקרית, אנו שואפים כי המתמחים/ות המסיימים/ות בהצלחה את תוכנית ההתמחות ישלימו תוכנית המשך (fellowship) במוסד מוביל בחו''ל בתמיכת המחלקה ובית החולים, ולאחר מכן ייקלטו כרופאים/ות בכירים/ות במחלקה, מתוך כוונה למקם אותם/ן בצמרת המקצועית של המקצוע בארץ.

קידום מחקר והזדמנויות לפיתוח מקצועי

מקצוע הפתולוגיה מהווה חיבור בין המדע הבסיסי והפרקטיקה הקלינית. שילוב מחקר על סוגיו השונים בהתמחות מאפשר שילוב אופטימלי בהכשרה להמשך החיים המקצועיים.

במהלך השנה השנייה להתמחות תתקיים פגישה עם כל מתמחה במטרה לבחון את כיווני המחקר המתאימים. יחד עם המתמחה תותווה תכנית להשתתפות במחקר וייזומו. נוסף על כך, במחלקה ישנה חשיפה לטכנולוגיות רפואיות מהמתקדמות בתחום. המתמחים במחלקה יזכו להזדמנויות הבאות:

• אפשרות למחקר בסיסי במעבדה.
• כלל המתמחים יצאו לכל הפחות לכנס אחד בשנה בישראל במימון המחלקה.
• בהמשך ההתמחות יצאו המתמחים לכנס/קורס בחו"ל פעם בשנה על חשבון המחלקה.
• כל המתמחים יזכו, במידה וירצו לצאת, לעד חודשיים השתלמות במרכז רפואי מוביל בעולם במימון מלא של הדסה.
• מתמחה שי/תיבחר להציג מחקר כלשהוא בכנס בחו"ל י/תזכה למימון של עד 2000$ לנסיעה ראשונה ועד 1000$ לנסיעות הנוספות.
• לשם השלמת הידע והעמקתו, המתמחים ישתתפו בקורסים במסגרת לימודי המשך בפתולוגיה המתקיימים באוניברסיטת תל אביב.
• המחלקה לפתולוגיה תשאף לאפשר לכל המתמחים להשתתף לפחות פעמיים בקורסים בין לאומיים בפתולוגיה בחו"ל, לצורך העמקת הידע שלהם בתחומי עניין ספציפיים בפתולוגיה. עם שובם, יובילו המתמחים ישיבות צוות מחלקתיות בהן יסכמו תובנות מההשתלמות ויחלקו ידע עם רופאי המחלקה. 

יחס אישי והתאמת תכנית ההתמחות

בחירת מסלול התמחות והתאמה אישית לפי בחירה, לצד בניה של תוכנית קפדנית המפרטת את כל יעדי התוכנית בשלביה השונים, דגש על יעדי התקדמות שנתיים ובניית משוב רציף. בנוסף, אנו מציעים ליווי של מנטור אישי לכל משך ההתמחות.

במרכז הרפואי האוניברסיטאי הדסה, קם מרכז ייחודי ופורץ דרך בשם "הדסה עילית" שאמון על שימור, טיפוח וחיזוק כח האדם הרפואי הצעיר. המרכז, בראשותו של פרופ' אריה בן יהודה, משקף את החשיבות הרבה שהנהלת בית החולים מייחסת לעתודה הרפואית הנבנית בבית החולים ואת המשאבים המושקעים בלמידה, בהכשרה ובחוויית ההתמחות במרכז הרפואי.   

מרכז "הדסה עילית" פועל בשלושה אפיקים מרכזיים: למידה והכשרה, מחקר ומצוינות וחווית ההתמחות (ליווי ותמיכה). כל המתמחים והמתמחות בהדסה ייהנו מהשירותים ומהמעטפת של מרכז "הדסה עילית" וילוו על ידי המרכז מרגע הגעתם להדסה ולאורך התפתחותם המקצועית והאישית בבית החולים. 

כלומר, מעבר להכשרה הקלינית בבית חולים אוניברסיטאי מהמובילים בארץ ובעולם במצוינות ומקצוענות, כל המתמחים בהדסה מקבלים מעטפת מטעם מרכז "הדסה עילית" הכוללת: תוכנית למידה רוחבית שתעניק כישורים ומיומנויות מותאמים לכל התמחות, תוכנית מנטורינג למתמחים ומתמחות בשנה הראשונה להתמחות, מימון השתתפות בכנסים בארץ ובחו"ל, כנסים ייעודיים למתמחים ולמתמחות של הדסה, תוכניות הצטיינות ומנהיגות, אירועים חברתיים משותפים, ליווי ותמיכה בחיי היום-יום בבית החולים ועוד. 

למידע נוסף על מרכז "הדסה עילית", על האפשרויות וההזדמנויות העומדות בפני כל מתמחה בהדסה.

למידע נוסף על התמחות במחלקה לפתולוגיה אבחנתית בבית החולים המרכז הרפואי הדסה יש לפנות: