כאב בכתף – מה שרצית לדעת על כאב בכתף

למה בכלל כואבת כתף?

כאב בכתף הוא אחת התלונות השכיחות ביותר. חשוב להבין שכאב בכתף אינו אבחנה, אלא סימפטום שיכול לנבוע ממקורות שונים (גידים, מפרקים, קופסית, בייספס, או לעיתים מקור מחוץ לכתף כמו צוואר). המטרה של הדף הזה היא לתת “מפת דרכים” ראשונית: להבין באופן כללי מה יכול לגרום לכאב, ומה נכון לעשות בשלבים הראשונים.

הכתף בשתי דקות: כדור, מכתש, מייצבים ומנועים

כדור ומכתש

מפרק הכתף המרכזי הוא מפרק כדור ומכתש:

הכדור: ראש עצם הזרוע (ראש ההומרוס)

המכתש: שקע בשכמה שנקרא גלנואיד.

המכתש בכתף הוא “רדוד” יחסית (כדי לאפשר הרבה תנועה), ולכן היציבות נשענת לא רק על מבנה העצמות אלא גם על מבנים נוספים שמייצבים מסביב.

מה מייצב את הכתף?

יש שני סוגי ייצוב.

ייצוב פסיבי (כמו “מסגרת” מסביב למפרק):

הלברום - טבעת סחוסית שמעמיקה את המכתש.

קפסולה ורצועות שמקיפות את המפרק ותורמות ליציבות.

ייצוב דינמי (שרירים וגידים שמחזיקים את הכדור במרכז):

גידי ה־Rotator Cuff - השרוול המסובב) – קבוצת גידים שמחברים את השרירים לעצם ושומרים שהכדור יישאר “מרוכז” במכתש בזמן תנועה).

אילו עצמות מעורבות?

שלוש עצמות יוצרות את מערכת הכתף:

• הומרוס - עצם הזרוע
• שכמה
• עצם הבריח

אילו מפרקים יש בכתף?

המפרק הגלנו־הומרלי (הכדור והמכתש) – המרכזי לטווח התנועה.

מפרק ה־AC (בין עצם הבריח לאקרומיון בשכמה) – מקור שכיח לכאב “מלמעלה”.

בנוסף קיימים מפרקים/תנועות נוספות במערכת, אבל שני אלה הם העיקריים להבנה ראשונית של כאן.

אילו שרירים “מזיזים” את הכתף?

שני שחקנים מרכזיים:

הדלתואיד – השריר העיקרי להרמה.

השרוול המסובב + שרירי השכמה – מייצבים ומכוונים את התנועה כך שההרמה תהיה חלקה ולא “תברח” ותכאב.

למה זה חשוב? כי כאב בכתף יכול להגיע מבעיה ב”מייצבים” (גידים/קפסולה/רצועות) או ב”מפרקים”

איך מתבטא כאב בכתף?

כאב בכתף יכול להופיע בצורות שונות, לדוגמה:

• כאב בהרמת היד או בפעילות מעל גובה הכתף
• כאב לילי (במיוחד בשכיבה על הצד הכואב)
• תחושת חולשה או עייפות בכתף
• נוקשות והגבלה בטווחי תנועה
• “קליקים” או תחושת תפיסה בתנועה
• לעיתים הקרנה לזרוע או כאב שמערב גם את הצוואר

מה הסיבות השכיחות לכאב בכתף?

במקום רשימה ארוכה, נוח לחשוב על “משפחות” של בעיות:

• גידי השרוול המסובב (Rotator Cuff) - גירוי/דלקת/שחיקה ולעיתים קרע – לרוב כאב בהרמה וכאב לילי.
• גיד הבייספס הארוך (קדמת הכתף) - כאב קדמי ולעיתים רגישות מקומית/קליקים.
• מפרקים
• מפרק ה־AC – - כאב “מלמעלה”, לעיתים רגישות נקודתית.
• המפרק הגלנו־הומרלי – יכול להיות קשור לשחיקת סחוס או בעיות תוך־מפרקיות.
• קפסולה - Frozen Shoulder – כתף קפואה - כאב + ובעיקר נוקשות והגבלה בתנועה.
• בעיות תוך־מפרקיות / לברום / אי־יציבות - לעיתים לאחר חבלה, או עם תחושת “בריחה/חוסר יציבות”, תפיסה או קליקים.
• כאב שמקורו לא בכתף עצמה - למשל צוואר – במיוחד כשיש הקרנה/נימול/תלונות נוירולוגיות.

מה אפשר לעשות בשלב ראשון?

במיוחד אם זה כאב “חדש” או החמרה

• להפחית עומסים זמנית: להימנע מתנועות שמחמירות (למשל עבודה ממושכת מעל הראש).
• טיפול משכך כאב/נוגד דלקת: לפי התאמה רפואית אישית.
• פיזיותרפיה מותאמת לכתף: במקרים רבים זהו הבסיס לשיפור.

במקרים מסוימים ובהתאם לאבחנה: הזרקה כחלק מתוכנית טיפול.

איך מאבחנים? מה קורה בביקור ראשון?

האבחון מתבסס על שילוב של:

שיחה רפואית: מה בדיוק כואב, מתי, אילו תנועות מחמירות, מה קורה בלילה, האם הייתה חבלה.

בדיקה גופנית: טווחי תנועה, כוח ומבחנים שמכוונים למקור הכאב.

הדמיה לפי הצורך: לרוב מתחילים בצילום רנטגן, ובהמשך לפי החשד הקליני אולטרסאונד / MRI / CT. מומלץ להגיע עם כל הבדיקות שכבר בוצעו.

בסיום הבירור בונים תוכנית טיפול מסודרת ומוסברת.

מהן אפשרויות הטיפול?

טיפול שמרני

התאמת פעילות, פיזיותרפיה, טיפול תרופתי ולעיתים הזרקות — בהתאם לאבחנה.

טיפול ניתוחי

נשקל כאשר טיפול שמרני לא עוזר מספיק או כשיש פגיעה מבנית משמעותית (למשל ניתוחים ארתרוסקופיים,לתיקון גידים או רצועות, טיפול בבעיות תוך־מפרקיות, ובמצבים מתקדמים – החלפת כתף).