שריר הדו ראשי בקדמת הזרוע מכיל שני גידים, והגיד של החלק הארוך מהווה מקור שכיח לכאבים בכתף, בעיקר בחלקה הקדמי. הטיפול בפגיעה בגיד הבייצפס יכול להיות טיפול לא ניתוחי, או ניתוחי, תלוי בסוג הפגיעה ובמאפייני המטופל.
הגיד של החלק הארוך בשריר הדו ראשי הוא מקור שכיח לכאבים בכתף, בעיקר בחלקה הקדמי
לשריר הדו ראשי בקדמת הזרוע יש שני גידים מקבילים – גיד לחלק ("הראש") הקצר, וגיד ל"ראש" הארוך. הגיד של החלק הארוך בשריר הדו ראשי הוא מקור שכיח לכאבים בכתף, בעיקר בחלקה הקדמי. גיד זה עובר מסלול ארוך באופן יחסי כולל מהלך בתוך מפרק הכתף ולכן חשוף לעומסים, שחיקה ופגיעות. בעיות בגיד יכולות להופיע כדלקת, קרע חלקי או מלא, או כחלק מפגיעה מורכבת יותר כגון קרע בגידי השרוול המסובב או פגיעה באזור החיבור של הגיד למפרק, מה שנקרא נזק SLAP. מצבים אלו נפוצים הן בקרב ספורטאים (בעיקר כאלו העוסקים בפעילות מעל לגובה הראש) והן באוכלוסייה הכללית.
האנטומיה של גיד הבייצפס
שריר הבייצפס (Biceps brachii) נמצא בקדמת הזרוע ואחראי בין השאר לכיפוף המרפק ולסיבוב היד. לשריר שני חיבורים בכתף:
הראש הקצר - גיד קצר ויציב יותר בעל מסלול ישר, הגיד נאחז מצידו העליון בזיז הקורקואיד ואינו עובר בתוך המפרק, ומצידו השני אוחז בשריר הבייצפס
הראש הארוך - גיד ארוך היוצא מהחלק העליון של הגלנואיד (בתוך מפרק הכתף), עובר בתוך המפרק ודרך החריץ הבין-גבשושי בזרוע עד הגעתו לשריר. זהו החלק המעורב לרוב בבעיות הגורמות לכאב או מגבלה. החיבור אל העצם הוא באמצעות מבנה אנטומי הקרוי לברום שיכול להיות גם הוא מעורב בקרע (נזק SLAP).
הגיד הארוך הוא זה שבדרך כלל גורם לכאבים, משום שהוא משתתף בתנועות רבות, מסלולו מפותל וכולל תנועה על העצם, והוא נמצא באזור רגיש בתוך המפרק.
גיד הראש הארוך תורם גם לייצוב דינמי של הכתף, במיוחד בתנועות הרמה וסיבוב.
תסמינים נפוצים
- כאב בקדמת הכתף
- כאב שמחמיר בהרמה, נשיאת משקל או עבודה מעל הראש
- רגישות במגע בקדמת הכתף
- תחושת קליקים, תפיסה או "חריקות" בכתף
- תחושת חולשה ביד, כולל חולשה או כאב בכיפוף המרפק או בסיבוב האמה (supination)
- בקרע מלא – לעיתים שינוי בצורת השריר בזרוע (סימן "פופאי")
גורמים אפשריים
- התפתחות בעיה של גיד הבייצפס יכולה להגרם מגורמים שונים:
- עומס חוזר ושחיקה ניוונית
- ספורט עם תנועות חוזרות מעל הראש (שחייה, טניס, כדוריד ועוד)
- חבלה או נפילה
- שחיקה טבעית של הגיד עם הגיל
- בעיות נוספות בכתף, כגון קרעים בגידים אחרים
תהליך האבחון ביחידת הכתף
החשד לפגיעה בגיד הבייצפס יעלה בדרך כלל במפגש הראשון במרפאה. התשאול הראשוני והבדיקה הגופנית הם משמעותיים לאבחנה, ובמקרים מסוימים יהיה צורך בבדיקות דימות מתקדמות כגון MRI על מנת לאשש את האבחנה.
אפשרויות הטיפול
הטיפול בפגיעה בגיד הבייצפס יכול להיות טיפול לא ניתוחי, או ניתוחי. ההחלטה על אופן הטיפול תתבסס על סוג הפגיעה, התסמינים מהם סובל המטופל, ומאפייני המטופל כגון גיל, רמת הפעילות הגופנית ועוד.טיפול שאינו ניתוחי -
לרוב מתחילים בטיפול שמרני, הכולל:
מנוחה, חימום מקומי והפחתת עומס
פיזיותרפיה לשיקום תנועות, חיזוק וייצוב הכתף
טיפול תרופתי נגד כאבים ודלקת
הזרקות (סטרואידים או חומרים אחרים) במקרים נבחרים
מטופלים רבים חווים שיפור משמעותי עם הטיפול הזה ואינם זקוקים לניתוח.
טיפול ניתוחי - כאשר הכאב נמשך או פוגע בתפקוד, וכמו כן במקרים ספציפיים, ייתכן צורך בטיפול ניתוחי.
טנוטומיה - חיתוך הגיד, לרוב באוכלוסייה מבוגרת או פחות פעילה. פתרון פשוט ונפוץ, יתרונו בהקלה המהירה שהוא מביא ובשיקום הקצר
טנודזיס - קיבוע מחדש של הגיד, מתאים יותר לאנשים צעירים ופעילים. הניתוח דורש תקופת החלמה עם קיבוע היד במתלה כתף ולאחריה תקופת שיקום
תיקון ארתרוסקופי של נזק SLAP - באינדיקציות המתאימות. גם ניתוח זה דורש תקופת החלמה ושיקום.
לעיתים מתבצע גם תיקון של פגיעה נלווית במפרק הכתף
האם כל כאב בקדמת הכתף נובע מגיד הבייספס?
לא. קיימות סיבות נוספות לכאב בכתף ולכן חשוב להיבדק
האם קרע בגיד הבייספס מסוכן?
ברוב המקרים לא, אך הוא עלול לגרום לכאב ממושך ולעיתים קרובות מגביל בפעילויות פשוטות של היום יום, חולשה והגבלה בתפקוד.
האם חייבים ניתוח?
לא חייבים. במקרים רבים ניתן להסתדר עם טיפול ללא ניתוח.
כמה זמן לוקח להחלים?
נהיגה: לאחר כ-6-8 שבועות. עבודה משרדית: לאחר כשבועיים (אך צפוי קושי עקב כאב). עבודה פיזית: בין 3 ל-6 חודשים ויותר. ספורט: חזרה הדרגתית לפעילויות קלות לאחר 3-6 חודשים. מומלץ שלא לחזור לענפי ספורט הכוללים עומס רב על הכתף, כמו טניס או ספורט מגע.
מה ההבדל בין נזק SLAP לדלקת בגיד?
איך בודקים אם הבייצפס כואב לי?
הבדיקה הרפואית מורכבת מאנמנזה – שאלות לגבי הבעיה המפריעה לך, בדיקה גופנית, ובמידת הצורך הדמייה מתאימה (צילום רנטגן, אולטרה-סאונד, בדיקת CT או MRI וכדומה).